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第二节 局部冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
一样平常将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。其主要症状为：皮肤变为惨白 ，继则红肿 ，自觉灼痛或瘙痒或麻木 ，重者皮肤呈灰白或暗红或紫色 ，泛起水疱或肿块 ，疼痛强烈 ，或局部感受消逝 ，若是泛起紫血疱 ，势必将腐败。中医将冻伤分为三型：
（1）寒湿型受冻部位皮肤发红 ，微肿 ，自觉瘙痒、疼痛 ，甚则可结成硬块 ，全身体现为畏寒怕冷 ，四肢不温 ，舌淡红 ，苔薄黄 ，脉弦细。
（2）热毒型受冻部位局部破溃 ，甚则腐败坏死 ，肤色紫黑 ，疼痛 ，可兼有恶寒发热 ，舌红 ，苔黄 ，脉弦数。
（3）气血两虚型受冻部位显着肿胀 ，初起皮肤惨白或灰白 ，继之发紫 ，疼痛或不知痛痒 ，舌淡 ，苔薄白 ，脉沉细。
【照顾护士手艺】
家庭照顾护士要点：
（1）脱离严寒源 ，速将冻伤者抬入室内保暖。脱下湿润冻结的衣袜 ，同时翻开空调等升温装备 ，使室内温度达20～30℃。
（2）将冻伤部位浸泡在40～43℃温水中 ，30分钟左右擦干保温。如手套、鞋袜与肢体冻结在一起时 ，可将其一同浸入温水中 ，待解冻后再取下 ，不必强行脱下。
（3）病人心跳呼吸阻止 ，要实时举行心肺苏醒术抢救 ，同时拨打“120”抢救系统资助。
（4）伤肢抬高 ，避免受压 ，以利静脉血液及淋巴液回流 ，减轻组织水肿 ，避免加重组织损伤。
（5）除复合腹部伤者外 ，苏醒病人 ，可给予热茶、热糖水、热牛奶饮料或姜汤等。
（6）颜面冻伤时 ，应用上述同样温度的水浸毛巾做一连湿敷 ，用两条毛巾一直替换。
（7）复温时势部疼痛强烈者 ，可连忙向创面涂MEBO或适口服止痛片止痛后 ，继续复温。
【院内照顾护士手艺】
1简朴清创 ，接诊已经复温者 ，实时涂用MEBO
因MEBO除具有�；じ衾氪疵娴淖饔猛� ，还能抑制细菌滋生进度 ，使细菌变异 ，从而降低细菌的数目和内毒素的爆发。MEBO的有用因素经创面吸收后 ，还可提高机体的免疫抗病能力 ，增进组织细胞原位再生。同时它能清洁�；ご疵� ，减轻创面疼痛 ，减轻创面渗透物与水肿 ，预防创面加重损伤 ，避免创面细菌熏染 ，并能增进创面早期愈合 ，抵达创面无瘢痕愈合的修复目的。
2MEBT/MEBO规范操作
在冷伤照顾护士换药时 ，应做到“三无四不宜”。“三无”：无菌操作、无疼痛、无出血；“四不宜”：创面不宜用消毒剂洗濯、创面不宜干燥、创面不宜滞留液化物、创面不宜无MEBO。总之创面实时应用MEBO ，始终坚持创面的心理湿润情形和实时扫除液化物 ，是预防创面无熏染和尽快修复创面之要害。
3照顾护士要领
（1）保暖 ，复温要领同上 ，即用40～43℃恒温热水浸泡15～30min ，体温迅速提高至靠近正常。
（2）迅速建设静脉通道①输液以维持水电介质、酸碱平衡 ，并坚持液体收支平衡；②静点低分子右旋糖酐、肝素钠避免血栓；③同时静滴扩张血管药物 ，加维生素C、白卵白等改善局部循环、镌汰水肿和组织举行性坏死 ，增进损伤细胞修复；④须要时静滴高效、广谱抗生素、肌注破伤风血清（TAT）；⑤�；ざ嗥鞴俟π�。
（3）创面处置惩罚①复温后的创面最先起水疱或血疱 ，疱皮无论巨细 ，均不剪破；②伤后48小时 ，将疱皮在MEBO�；は� ，低位剪破口 ，疱皮复位；③已疏散的污染腐皮应去除 ，用无菌纱布将创面的渗透液体、液化物、渗透物等沾净；④创面清洁后直接涂MEBO；或用MEBO纱布条单层平整地铺在创面上 ，行半袒露疗法。半袒露要求MEBO纱布条与创面巨细相等 ，不要重叠 ，阻止不须要的铺张；或外加敷料包扎 ，一日一换；⑤患肢抬高位 ，局部经常推拿 ，以增进血液循环。
【注重事项】
1家庭照顾护士
（1）忌用火烤、热水烫等加热步伐复温。禁用冷水浴、雪搓、捶打等要领。
（2）在温暖的情形中可给病人少量热酒 ，增进血液循环及扩张周围血管 ，但严寒情形中不宜饮酒 ，以免增添身体热量丧失。
（3）在冻伤的急性期 ，必需阻止伤肢运动。急性炎症一旦消逝 ，应尽早活动指（趾）枢纽 ，避免枢纽僵直 ，有助于肌张力恢复 ，�；ぜ‰旌腿痛奈扌靶�。
（4）重伤员应注射破伤风类毒素 ，预防破伤风爆发。
（5）预防冻伤 ，应坚持体育磨炼 ，增强抗寒能力 ，常用冷水洗手、洗脸、洗脚。冬季要注重对身体袒露部位的保暖 ，还可涂些油脂。站岗值勤应适当活动 ，增进血液循环。用茄子、秸秆或辣椒秸煎煮水 ，洗容易冻伤的部位 ，或用生姜涂擦局部皮肤 ，都有预防冻伤作用。
（6）Ⅱ度、Ⅲ度冻伤病人要实时到医院治疗。
2冻伤预防
（1）严冬季节皮肤袒露处应当�；� ，如出门时使用口罩、手套、防风耳罩。涂少量太阳集团官网皮康霜可镌汰皮肤散热 ，也有保温作用。
（2）湿润情形可加速体内热量的散发 ，容易爆发冻伤 ，因此要坚持打扮鞋袜的干燥 ，受潮后要实时替换 ，有利于保温。注重衣服和鞋袜巨细、松紧要合适 ，不要过紧过小。
（3）要阻止肢体恒久静止不动 ，坐久了、立久了要适当活动 ，如做短时保健操等 ，以增进血液循环、镌汰冻疮爆发。
（4）冬季易患冻疮的人 ，皮肤未起水疱或溃烂者 ，可用MEBO少许推拿 ，或用生姜片、辣椒涂擦易患冻疮的部位 ，逐日2次 ，可减轻或阻止冻疮的爆发。
（5）对已患冻疮的部位 ，且皮肤已起水疱或溃烂者 ，应增强保暖。清洁患处和周围皮肤后 ，涂MEBO药膏加以包扎 ，并经常检查创面愈合情形和替换药物及包扎纱布等 ，经由2～3周后 ，创面愈合。
（6）冬季室外事情者应注重休息和营养 ，以增添抗寒能力。有人外出时喜欢饮酒挡寒 ，但酒后血管扩张 ，增添人体热量向外发散 ，反而倒运于抗寒 ，且容易引起伤风及皮肤冻伤。
（7）冻疮除因体质因素外 ，与严寒天气有亲近关系 ，因此在天冷时应注重保暖 ，以防本病爆发。