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第三节 全身冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵 。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾� 。�，多爆发于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情形 。
2症状
症状的生长取决于患者的年岁、袒露于严寒情形的时间、规模、水平以及原有疾病、饮酒或服用药品等 。冻僵通常在不知不觉中爆发，以致无论是受害者或其他人都措手缺乏 。 症状：①最先为寒战、惨白、发绀、疲乏、无力等，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识模糊 ；②严重者泛起昏厥、心律失常、呼吸抑制以致殒命 ；③�？杀⑿氖蚁瞬⒌脱埂⑿菘恕⒑粑郎肝锒嗷蚍嗡�，尿少或肾衰，也可爆发其他脏器的功效衰竭 ；④体温过低（冻僵），体温过低主要见于人体袒露于外界冷情形中 。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等 。冻僵的人可能摔倒、精神模糊或完全躺下不动，导致殒命 。
3 低温水平划分
当中心温度未便检测时，用肛门温度计，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温 。
（1）重度直肠温度＜30℃，昏厥，心跳呼吸减慢，随后心率失常、心跳骤停 。
（2）中度直肠温度30～32℃，意识差，行动缓慢，瞳孔扩大，脉搏微弱 。
（3）轻度直肠温度32～35℃，皮肤惨白僵硬，病人寒颤 。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现 。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反应迟滞、定向力障碍 。
（3）深部体温可转变于25～35℃ �？诒砘蛞副聿豢墒褂�，必需使用标有35℃以下刻度的特殊温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极端兴奋，随温度降低而举行性昏厥、心动过缓、低血压、呼吸弱等 ；② 32℃以下常无寒颤，批注温度调理机制的衰竭 ；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反应损失，脉搏慢而弱，甚至摸不到 。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动爆发心室纤颤和心跳阻止 。因此，一切苏醒步伐失败的低温病人不可被认定为殒命，除非其恢复温暖后仍不可苏醒 。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延伸，心房纤颤常见 。低血糖、低血镁、低血磷常见，特殊是在酒醉者 。血钾、血钠可高可低 。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可爆发，复温时可爆发心室纤颤 。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人支属或见证人），行一样平常体检和实验以决议是否为低温症 。检查应包括肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌作育等，以便区别尿毒症、黏液性水肿等 。
【治疗手艺】
迅速复温，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温 ；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温 �？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节 ；防治休克，补液，应用血管活性剂等 ；维持呼吸功效，坚持呼吸道通畅、吸氧，应用呼吸兴奋剂，防治肺部熏染 ；应用利尿剂 ；纠正水、电解质和酸碱失衡 ；维持营养 ；应用抗菌素 ；处置惩罚伴发的局部冻伤 。
作者报道，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救历程具有代表意义，供同志参考 。氯属卤族元素，沸点为-34℃，液氯可造成严重冻伤 。文中指出MEBO对该类损伤的临床适用价值 。同时指出冻伤创面准确应用MEBT以及全身综合治疗步伐是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面 。
［病例］患者，男，29岁 。1991年8月15日下昼在维修液氯贮罐时，贮罐阀门突然断裂，大宗液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂，并且重大压力的攻击将其击倒在地 。入院检查：神志清晰，心情痛苦，呼吸急促，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色，可见细小水疱 。肺下野可听到散在湿啰音，心脏未见异常 。
入院诊断：①重度液氯冻伤，Ⅲ度面积25% ；②急性中度氯气中毒，化学性肺炎 。
治疗经由：入院后连忙给予大宗清水冲洗创面约30min，然后创面外涂MEBO厚约1mm，接纳袒露疗法每3小时换药1次，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛 。入院第6天，呼吸系统症状基本消除，冻伤创面最先液化，病情平稳 。接纳湿润袒露通例疗法，住院35天，创面愈合出院 � ；即ζし粑薨毯�，弹性优异，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症 。
【注重事项】
1现场抢救
①全身冻伤，体温降到20℃以下就很危险 。此时一定不要睡觉，强打精神并振作活动是很主要的 ；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时，就要包管呼吸道流通，并举行人工呼吸和心脏推拿 。要徐徐使身体恢复温度，然后速去医院 ；③冻伤创面应阻止举行抽闲水疱，坚持完整 ；运动受损肢体或身体 ；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药 。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有强烈窒息性的气体，原子量3545，密度3214g/L，凝点-10098℃，沸点-346℃，在高压下液化为液氯，遇水天生盐酸和次氯酸，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和侵蚀性，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤 。液氯冻伤创面呈褐色，稍肿胀，表皮多完整，小面积冻伤或灼伤只要实时冲洗，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合，大面积冻伤时，由于氯经皮肤创面普遍吸收，造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤 。其作用机理如下：
（1）创面洗濯时氯与水爆发反应，天生盐酸和次氯酸，其中次氯酸为强氯化剂，可造成皮肤的氧化作用损伤 。
（2）随汗液及渗透液倾轧的氯继续上述反应，造成盐酸放次氯酸对创面的一连性损伤 。创面呈显着的举行性加深 。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯，氯被吸入呼吸道与黏膜接触，与水爆发反应，天生盐酸和次氯酸，尤以后者更具显着的生物活性，它可穿透细胞膜，破损其完整性与通透性，从而引起组织炎性水肿、充血，甚至坏死 。由于肺泡壁毛细血管通透性增添，致肺泡壁-气-液屏障破损，大宗浆液渗向肺间质及肺泡，形成肺水肿 。别的，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激，还可造成局部平滑肌痉挛，加剧通气障碍，导致缺氧 。吸入高浓度的氯，还可引起迷走神经反射性心跳阻止或喉头痉挛而爆发“猝死型”殒命 。
（4）肺水肿的预防，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤，以是治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防 。
3治疗问题
液氯冻伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的氯，阻止一连性损伤的爆发 。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可连忙阻止氯对创面的损伤，同时又由于药物自身的温化消耗，实时、一连地 “中和”氯、盐酸及次氯酸，以其“自动引流”作用将它们扫除出创面，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，阻止毒物的再吸收和对创面一连损伤，从而抵达既治疗冻伤组织，又治疗氯中毒的目的 ；②大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒，氯主要损伤呼吸系统，造成化学损伤 。纠正低氧血症是扫除氯中毒、� ；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒈⒌囊� 。
（2）作者以为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注重以下几点：①凭证液氯冻伤面积制订补液计划，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症 ；②及早应用平喘、抗炎药物，坚持呼吸道流通 ；③增强心肌缩短力，扩张血管，改善微循环，增添组织供氧，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗 ；④增强照顾护士，患者要卧床休息，限制活动，亲近视察病情转变 。