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第三节 成批烧伤伤员的收容与处置惩罚
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
成批烧伤是指在一次灾难中有特大面积烧伤3名，或大面积烧伤6名，或中面积烧伤10名以上的病人 。
大批烧伤是指凌驾上述标准的成批烧伤患者 。
现代生涯中类似战伤事故的成批烧伤多爆发于一些意外危险，与散在烧伤病例相比，成批烧伤具有病人数目多、病情重大、人力物力需求量大、救治难题、殒命率高等特点，以是成批烧伤的救治一直是烧伤救治研究热门之一 。
经烧伤现场抢救、后送来的病人，须举行重新诊治，仔细检查，起劲抢救 。救治适当，可减轻病人的损伤水平，降低并发症的爆发率和病死率 。不然，处置惩罚不当将导致烧伤加重和贻误抢救时机，给入院后的抢救带来难题 。
【组织与收容】
成批烧伤病人救治的组织事情
1组织原则
（1）成批烧伤病人大于30人时，可收治在MEBT/MEBO专科医院中，这样可统一调理和安排职员、MEBO药物及物资供应 。
（2）确定治疗组及总认真人，每个治疗组要有专人认真，总认真人要周全认真和相识每个治疗组及每个病人的病情，做到胸有定见，并认真各治疗组病人涂药、清创、切划耕作减压植皮手术等时间的统筹安排 。
（3）医护分组治疗，目的是实验专人认真医疗及责任制照顾护士，包管医疗质量，治疗分组特大面积烧伤病人以1～2名病人为宜；大面积烧伤病人以3～4名病人为宜；中小面积烧伤病人以5～8名病人 �；蚱局げ∪俗苁鸵轿裰霸钡氖考白ㄒ邓饺范扛鲆交ぷ槿耸� 。
（4）各组认真医师制订每个病人的详细治疗计划，包括病人涂药、清创、切划耕作减压植皮手术安排，逐日对每个病人的病情转变及治疗步伐实时汇报给总认真人 。
（5）建设专家组巡诊 。在治疗历程中要充分验展专家作用，对危重病人必需逐日巡诊1～2次 。治疗中病情不稳或突变要在医务科向导下实时组织会诊 。
（6）建设联系组，认真与中心血站、医药公司、中国烧伤创疡科技中心等单位联络，以求医疗手艺包管和包管能实时供应需要的血源和药品 。
（7）坚持交接班和晨会制度，逐日清早交接班时必需集中听取各组病人情形的汇报，交流各组在治疗历程中所泛起的问题 。总认真人就主要治疗事情，包括手术等作出统筹安排 。注重医护分组不分家，各组亲近配合，配合合作 。
（8）供应后勤组 。在治疗成批烧伤病人时，一个高效而有序的供应后勤组，可包管临床需要的医疗器械、敷料、药品等，也为病人一样平常生涯用品及膳食营养供应提供利便 。
2有烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织事情
（1）营业副院长及职能部分的主要使命是协调各小组之间的事情，同时做好物品包管和职员调配，并且作为抢救科室的后援力量 。抢救历程中如泛起某些科室暂时解决不了的难题，应由他们协调实时解决 。
（2）科主任主要认真周全组织指挥抢救事情，协同医生治疗小组凭证病人伤情合理分类，制订暂时治疗计划及危重病人的抢救步伐 。
（3）护士长协助医生组织护士合理分流病人，将切合住院标准的病人迅速安顿床位，并凭证医生提出的治疗计划组织护士尽快完成 。对重点病人做好须要的心理照顾护士，病人获得妥善安顿后，医生治疗小组在科主任的向导下，再凭证病人详细伤情举行伤情分类复核，便于下一步抢救治疗 。对有无严重复合伤，呼吸道损伤，以及特殊部位烧伤，是否需要实时做出诊断，制订出下一步治疗计划，须要时请相关科室会诊和协同处置惩罚 。
（4）下级医师的主要责任是起劲执行治疗计划，准时完成病历及病案讨论等文字誊写事情，认真剖析好每份实验室检查报告 。随时向科主任或上级医师报告病人的病情转变，确保危重病人的医疗清静 。
3无烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织事情
（1）指挥组由党、政、营业认真干部配合组成，周全向导抢救事情 。包管迅速而合理地组织和调感人力、物力，使抢救事情有条不紊地举行，发动全体医务职员、辅助职员投入或支持抢救事情 。建设分类组、抢救组、收容组、后勤组等组织 。确定抢救所在，设多点抢救，每点指定指挥职员 。
（2）分类组①由烧伤专科医生组成实时作伤情判断下达抢救使命，指挥烧伤病人到指定所在接诊抢救收治挂号、统计等事情，做到每个烧伤病人都有烧伤专科医生和受过烧伤专业训练和培训，又有一定救治基础的烧伤专业医生认真 。②凭证烧伤面积、深度、有无休克，有无吸入性损伤，有无复合伤举行分类，有2～3名烧伤专业医生加入抗休克治疗,并迅速做好准备和职员落实分工明确,步伐得力,物质包管 。
（3）抢救组由向导和营业职员组成 。凭证病人几多和伤情轻重，分成重伤组、轻伤组等，认真患者的治疗事情 。处置惩罚原则：①大面积烧伤连忙入院，优先送至手术室抢救；②已休克或严重吸入性损伤者，连忙在急诊室内抢救，待行静脉切开或气管切开后，再送手术室；③中面积烧伤打点入院手续后，直接送病房早期处置惩罚；④小面积烧伤留急诊室治疗视察或行早期处置惩罚后，打点入院手续 。如条件允许，一名重烧伤患者可配备1～2名主管医师和3～4名护士，组成一个治疗小组，专职管理，阻止忙乱 。
（4）收容组病人经抗休克，创面早期处置惩罚及其他抢救步伐后，再次凭证伤情分类收入隔离区或一样平常病区 。每病区建设治疗小组，认真做好患者眷属和单位向导接待等各方面的事情；并实时相识加入抢救职员的头脑动态和现实保存的难题，予以解决 。
（5）后勤组由药房，供应室，血库和营养室组成 。认真器械，敷料供应及消毒，血源联系，营养配制事情，可直接由指挥组向导 。
成批烧伤病人救治的收容事情
1分类要领
（1）起源分类在烧伤患者入院时举行，主要是将那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要紧迫处置惩罚如昏厥、严重中毒等的患者分出，交抢救组举行处置惩罚；其他患者均暂收清创室或病房 。
（2）再次分类经抗休克及创面处置惩罚后，再次凭证伤情分类，进入烧伤病房 。再次分类的标准必需凭证收容单位的条件而异 。
（3）一样平常可划分为重病区与轻病区①重病区收容烧伤面积50％以上的伤员；②轻病区收容烧伤面积50％以下的伤员 。
（4）每个病区又可凭证伤情划分病房，如监护病房，特护病房及一样平常病房等 。若无条件划分病区，亦可划分为轻、重患者病房 。
2重症监护病房成批烧伤病人救治的收容事情
（1）制订严酷的危重烧伤病人的抢救与通知制度 。遇有需抢救的急重烧伤病人，经治医师应连忙填写“危重病人通知单”，实时送医务科和住院处 。住院处应连忙通知眷属或单位 。
（2）有MEBT/MEBO条件的医院，科室要建设烧伤重症监护病房，对重危病人举行集中监护 。这有利于对重危病人的亲近视察、照顾护士和抢救；有利于监护仪器、抢救仪器的集中使用，节约人力物力；有利于积累履历和医护职员的训练提高 。
（3）重症监护病房是应用现代医疗装备来监护烧伤危急重病人 。严密监视其循环、呼吸、代谢等转变，并针对转变情形实时接纳须要的步伐，以避免并发症或致命的严重情形爆发，可以大幅度降低殒命率、提高医疗照顾护士质量 。
（4）监护的内容包括心律、呼吸、体温、脉搏、心电、中心静脉压、左心房压等；须要时测定尿量、心倾轧量、循环血量、血液一样平常转变、换宇量、血氧张力、血CO2张力、血电解质、肾功效、脑电以及静脉补液速率和容量控制等 。
（5）重点监护病房床位设置，一样平常应占烧伤科床位数的1/10或全院床位数的3%～4％ 。监护病房的装备，凭证条件要求尽可能完善，除了一样平常抢救装备外，必需有监护仪和完成上述监护功效的响应专用装备 。
（6）重点监护病房的医生可以恒久牢靠作为烧伤抢救医学、重症医学的专科医生，并与各有关专科医生协同抢救病人，也可以按期轮换 �Ｕ展嘶な恐霸笔侵葱屑嗷な姑闹饕稍�，应有一定的数目和素质，并受过专业培训 。
（7）在病情改善后再转入通俗病房 。