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第二节 成批烧伤病人后送手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1伤员多伤情较重
成批烧伤是指因突然起火或爆炸所爆发的灾难性损伤。由于现场职员过于集中 ，一时无法逃避。成批烧伤病人在现场抢救 ，主要靠自救和周围人的抢救。平时成批烧伤多爆发在火灾或燃烧爆炸或交通事故。不但受伤人数较多 ，并且伤情也大都较重。成批烧伤时爆发吸入性损伤、复合伤及中毒者也较多。
2使命重
成批烧伤突然爆发后 ，在抢救事情最先睁开阶段 ，医护职员和医疗物质皆可能暂时欠缺 ，事情可能忙乱。在安排力量时 ，虽然要重视重危伤员的抢救 ，但绝不可忽视中、小面积患者 ，不然容易左支右绌。最好是轻重患者分组专人管理 ，以便兼顾。更主要的是 ，成批收容时往往由于预计缺乏 ，医疗手艺力量和药品器材一时调配不上 ，有的问题未能实时发明和获得适当处置惩罚。
3治疗难题多
伤势较重而重大 ，多伴有复合伤 ，如攻击波引起的颅脑损伤、内脏损伤；化学物品引起的中毒；衡宇坍毁引起的挤压伤或骨折等。由于成批烧伤伤员数目多 ，同时伤员栖身密度也较高 ，因此重患者、吸入性损伤、复合伤及中毒等的爆发时机也增多；大批伤员突然爆发从现场抢救、后送到早期处置惩罚多不敷理想 ，休克发病率不但较高 ，并且水平也较重。这类烧伤患者经事后送的波动与休克的攻击后 ，机体对抗力多有下降 ，容易进入休克一连状态 ，经常迅速爆发全身性炎症反应综合征。
【后送手艺】
1分类依据
准确的现场分类不但可节约时间 ，并且可以节约大宗人力、物力资源。现在 ，成批烧伤病人的分类依据主要有：
（1）烧伤面积。
（2）有无合并伤（如吸入性损伤、骨折、颅脑外伤等）。
（3）有无特殊缘故原由损伤（如化学烧伤、放射性损伤、电击伤等）。
（4）年岁的巨细。
（5）接受治疗的早晚以及规范与否。
其中 ，接受治疗的早晚以及规范与否属医疗干预的可控领域 ，其有用实验则有赖于准确的早期分类和实时的清静转运。应有紧迫的应急步伐（预案） ，包管抢救事情顺遂举行。
2现场转送
就地治疗的须要性：病人经现场抢救处置惩罚后 ，原则上就地治疗。
（1）危重病人伤后2小时即可爆发休克 ，若是未经苏醒就慌忙远程转送 ，休克会显着加重 ，危重病人可能在途中就会殒命。
（2）诸多临床资料告诉我们 ，临床上伤情类似的两组病人 ，就地治疗组比伤后即远程转运组休克爆发率低 ，并发症少 ，治愈率高。
3后送手艺
按“先重后轻”的转运原则 ，同时思量目的地医院的救治水一律。
（1）转运时机强调就地治疗的须要性 ，在临床实践中 ，还应凭证外地治疗条件 ，病人病情的轻重等选择转送时机。一样平常情形下待病人平稳度过休克期后再思量转运 ，如外地救治条件有限时可思量实时转运。
（2）转运偏向依据蹊径、交通工具 ，以“就近”、“短时”、“高效”原则。
（3）转运工具以“平稳、迅速、清静”原则 ，可选用水路、公路、航空等 ，航空救护有利于特重伤员的转运。
（4）转运前的准备事情转运前应重新评估病人病情 ，以途中“清静”为基础。按“ABCD”的原则做好转运前准备事情：
A（Airway气道通畅）：坚持病人呼吸道通畅 ，严酷掌握气管切开指征；坚持胃管通畅在位 ，避免胃内容物返流、误吸；
B（Breathing呼吸功效维护）：准备浅易呼吸器或呼吸机及呼吸兴奋剂等抢救药物和吸痰装置；
C (Circulation心血管功效维护)：静脉输液通畅 ，有用液体苏醒 ，留置导尿管 ，实时视察尿量 ，坚持尿道通畅 ，严酷掌握转运途中输液量及速率 ，准备心血管系统抢救药物（如西地兰、多巴胺等）；
D (Drugs药物)：准备解热镇痛药物、利尿剂 ，以及晶体、胶体液、MEBO等其他对症处置惩罚药物。
（5）对转运职员要求①检查运载工具上的抢救药品、器械装备、氧气等 ，做好充分的准备事情 ，确保途中的正常使用；②稳固病人及眷属的情绪 ，向病人及有关职员做病情先容 ，途中可能泛起的情形及爆发意外等危险 ，取得赞成后方可转运；③使用通讯工具与目的地医院坚持联系 ，转达病情 ，做好吸收病人的准备；④运送工具必需选择性能优良、装备等条件较好的 ，驾驶员素质高、驾驶手艺好。出发前要做好运载工具各项检查事情 ，以免途中泛起故障 ，延误时间 ，给病人生命带来危险。
【注重事项】
1转运途中注重事项
①体位：航空运输接纳腾飞头前脚后 ，下降头后脚前体位 ，公路运输接纳头后脚前体位等；②视察病人的生命体征 ，并尽可能实时与病人相同 ，以相识病情转变实时给予救治；保温 ，维持生命体征稳固；③少量饮水 ，一次量以不凌驾20～50mL为宜 ，避免吐逆、误吸等爆发；④镌汰途中波动和不须要的停留。
2烧伤患者分类
（1）可按平时散在皮肤烧伤患者的烧伤分类标准 ，即特大面积、大面积、中面积和小面积烧伤患者。可是遇有成批烧伤时,由于伤员较多 ，病情急 ，可简化为重烧伤 ，轻烧伤二个级别。
（2）特殊30%以上烧伤面积（TBSA）的深Ⅱ～Ⅲ度烧伤病人 ，同时伴有较重的复合伤者应予高度重视 ，其烧伤面积可允许适当超划 ，如烧伤面积缺乏50% ，可划为50%TBSA ，但超划面积一样平常为5% 左右。这样评估面积的目的是以便实时抢救和盘算补液量。这种分类要领轻盈易行 ，不影响烧伤休克苏醒的抢救与治疗。在预计烧伤面积的同时 ，要特殊注重对合并伤的诊断 ，若有无颅脑外伤,胸腹部损伤 ，内脏破碎,穿孔 ，四肢或脊柱骨折等。当伤员的临床体现常与烧伤面积不相切合 ，即烧伤创面不大 ，但临床症状严重 ，此类病人大都都有合并伤 ，当内伤口一旦被确诊 ，应转送相关科室举行抢救治疗。
（3）关于轻烧伤病人 ，可在MEBO烧伤专科医师的指导下有妄想、有目的地将伤员就地合理分流 ，在外地医院救治。但关于成批的重烧伤病人 ，由于其救治需求往往凌驾外地烧伤专科救治的遭受能力 ，往往需要征得伤员赞成实时转运至其他烧伤中心。因此 ，怎样实时、清静、有用地转运 ，对乐成救治至关主要。