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来自雪域高原援藏医生的报道
--------- 高原地区应用再生医疗手艺治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科 援藏医生 刘晓华
原事情单位：北京市密云县中医医院外科
烧烫伤是一种常见的灾难性疾病 ，所有烧烫伤病人险些都由意外危险所致 ，重者直接危及生命 ，治疗不当还可导致病人殒命 ，或造成终身残废 ，对身体和心灵双重攻击。加上烧烫伤的治疗用度高 ，周期长 ，许多病人难以接受。笔者从2012年7月最先执行援藏使命 ，支援所在为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。当雄县平均海拔4300米 ，是高原纯牧区 ，牧民以牛粪取暖和及维持一样平常生涯 ，烧烫伤爆发率高 ，可是牧民栖身疏散 ，就医距离远 ，烧烫伤治疗多不实时。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例 ，均接纳再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗 ，取得了优异的效果。现总结如下：
一、临床资料
本组病历36例 ，男19例 ，女17例 ；年岁最大58岁 ，最小3岁 ，其中12岁以下的儿童6例 ；（牛粪）火焰烧伤21例 ，热液烫伤14例 ，高压蒸汽烫伤1例 ；烧伤面积最大14%TBSA ，最小2%TBSA ；烧伤深度：以浅II度为主的28例 ，占77.8% ，伴有深II度浅型的7例 ，占19.4% ，II度、III度混淆着1例 ，占2.8%。
二、治疗要领
1. 创面治疗：全组病例均接纳烧伤皮肤再生医疗手艺治疗。2.1.1关于伤后实时就诊的患者做简朴清创 ，扫除污染物 ，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏 ，头面部烧烫伤先剪除毛发 ，浅II度及深II度浅型的水泡创面 ，低位剪破水疱放液 ，保存疱皮和腐皮 ，用无菌纱布吸干水份后涂药。
2. 关于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已熏染） ，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤 ，再专心理盐水冲洗创面 ，痂下积液或痂下熏染者 ，不强行撕去痂皮 ，外涂湿润烧伤膏后 ，换药一再后都能很快将痂皮周围与正常皮肤疏散。能简朴去除痂皮者给予正规涂药 ；痂皮不可与痂下组织疏散者 ，耐心轻柔的用刀重复划痕、减压 ，以有稍微渗血为度 ，将创面的坏死组织彻底扫除清洁 ，严酷执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。清痂之后 ，先用3%双氧水冲洗擦拭创面 ，再用无菌心理盐水冲洗清洁 ，再正规涂药治疗。
3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者接纳以下步伐治疗：（1）补液抗休克及脏器� ；ぃ悍采丈撕笫凳比朐赫呔焖俳ㄉ杈猜鐾ǖ� ，凭证湿性医疗手艺补液公式 ，凭证个体化 ，凭证“缺几多 ，补几多”的原则充分补液 ，同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗 ，� ；ぶ饕嗥鞴π� ，防治并发症。（2）抗熏染：使用广谱、高效的抗生素有用的控制局部和全身熏染 ，坚持早用、足量、短程（7—10天）的原则 ，以后凭证患者的详细情形适当调解。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养 ，后期以胃肠营养为主 ，增强患者机体对抗力和免疫力。加速创面愈合创立优异的条件。
四. 治疗效果
本组36例烧烫伤患者所有治愈。浅II度创面最短7天愈合 ，最长13天愈合 ；深II度浅型20—25天愈合 ；1例II度-III度混淆创面40天愈合。本组患者均未泛起功效障碍 ，生涯自理 ，不影响劳动能力。
五.体会
1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。主要缘故原由是直接或间接痛觉神经末梢袒露、损伤 ，易泛起早期疼痛。继而是组织的代谢产品及微生物的侵袭 ，局部组织的微血栓形成 ，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。MEBO具有优异的活血化瘀的功效 ，可以缓解局部微循环功效障碍 ，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态 ，抵达止痛的效果。MEBO还可以使局部的立毛肌松懈 ，神经末梢的敏感性降低 ，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。
2 创面熏染是烧烫伤治疗的另一个主要环节。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破损 ，细菌容易侵袭深层组织 ，此时机体的种种免疫功效失调 ，全身抗熏染能力下降 ，极易爆发熏染。在局部合理应用MEBO治疗后可以有用地防治熏染。究其缘故原由：（1）MEBO具有优异的增进局部微循环恢复的功效 ；（2）可以使坏死组织尽快液化倾轧 ；（3）破损细菌生长滋生情形 ；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用 ，而爆发优异的防治熏染的作用。
3 MEBO 是凭证仿生学原理制作的 ，它给烧伤组织细胞提供的情形与正常皮肤心理情形相似 ，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的作育基。在MEBO为创面提供心理湿润情形的同时 ，将烧伤坏死组织和代谢产品无损伤性由表及里的液化、扫除 ，包管创面基底剩余组织细胞向干细胞偏向转化。MEBO在促使创面液化历程中会形成一层透明膜 ，并与新生血管形故意理性粘着。透明膜是包管创面心理湿润和新生组织立体式修复的先决条件 ，以是要十分小心的� ；ず谜獠惚∧�。加入将其去除或撕掉 ，将有许多血液渗透 ，同时也损伤了许多新生细胞 ，心理性湿润也就无从谈起。总之 ，只有不中止的涂药 ，让创面置于立体式心理性湿润情形中 ，才华不损伤的液化、扫除坏死组织 ，包管干细胞的爆发和转化 ，最终实现烧伤皮肤原位再生。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再外行艺后 ，很快泛起大宗的粘稠液化物 ，不要误以为是熏染泛起的脓液 ，这时间创缘周围不伴有炎症反应 ，可以定心继续使用MEBO ，粘液定会逐渐镌汰、皮岛越来越多 ，直至创面上皮化愈合。
4 MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗情形 ，不必强刺激的消毒剂整理创面 ，也不主张用水洗濯。直接将MEBO涂于创面上 ，约1mm厚 ，每3-4小时替换一次。存有水疱的创面先低位剪破放液 ，保存疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前 ，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或渗透物蘸净。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚 ，此后用干纱布低张包扎 ，每12小时替换一次敷料。这种治疗要领很是顺应高原地区的应用。在高原地区 ，尤其是牧区的医院 ，绝对的无菌治疗情形很是难堪 ，许多清创术在高原地区并不适用。
本组患者在高原缺氧的情形中 ，在治疗条件一样平常的医院 ，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗 ，并且增强全身综合治疗 ，取得了优异效果。实践证实 ，高原地区只要准确运用烧伤皮肤再生医疗手艺 ，同样可以很好的救治烧烫伤病人。