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应用MEBO治疗皮肤软组织缺损伤临床报告
Clinical Report of MEBO in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect
北京市卢沟桥社区卫生服务中心 李桂茹 王武宝 王丽东
【 摘要】 目的 视察湿润烧伤膏 (MEBO) 治疗皮肤软组织缺损伤的临床效果。 要领应用回首性剖析、 总结的要领, 对 2009 年 10 月至 2011 年 6 月收治的 23 例患者的 31 处皮肤软组织缺损伤创面, 使用 MEBO 举行治疗,并网络、 纪录、 整理和剖析治疗效果。 效果 23 例患者 31 处皮肤软组织缺损伤创面所有愈合, 愈适时间最短 12 d,最长 43 d, 平均 19． 5 d±4． 3 d, 愈合后基本无瘢痕形成, 感受和功效恢复优异。 结论MEBO 治疗皮肤软组织缺损伤, 可实现创面皮肤软组织的再生愈合, 临床效果理想、 操作简朴、 易于掌握, 很适合下层医院开展应用。
【 要害词】 社区医院; 皮肤软组织缺损伤; MEBO; 烧伤再生医学与疗法; 治疗
【 Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of skin soft tissue defect. Methods 23 patients with 31 skin soft tissue defects admitted between Oct. , 2009 and June, 2011 were treated with MEBO. The therapeutic effects data were collected, recorded, classified and analyzed using a retrospective approach. Results skin soft tissue defects at 23 patients were all cured with the shortest healing time of 12 days, the longest of 43 days and the average healing time of 19． 5d±4． 3d. The defects healed basically without scar formation and with well sensation and function. Conclusion The regenerative healing of skin soft tissue defect could be achieved with MEBO treatment which has the clinical advantages of easy manipulation and operation. This treatment deserves to be applied extensively in the primary hospitals.
【 Key words】 Community health service center; Skin soft tissue defect; MEBO; Burn Regenerative Medicine and Therapy; Treatment
在社区下层医院的临床事情中, 经� ；嵊龅狡し羧碜橹彼鹕说牟±�。 小面积的皮肤软组织缺损伤接纳古板治疗要领有时可以以瘢痕方法愈合, 关于较大面积的皮肤软组织缺损伤, 西医外科学主要是通过植皮或皮瓣手艺实现创面关闭。 可是, 植皮或皮瓣移植的手艺难度大, 装备、 器械和手术室条件要求高, 下层医院很难做到。 另外, 不可阻止地会造成二次创伤和保存皮瓣坏死、 手术失败危害以及增添患者痛苦等缺乏。 特殊是手指的皮肤软组织缺损伤较量特殊, 若是接纳古板的外科短缩包埋缝合术, 会导致患者的手指缩短残疾, 影响手指的雅观和功效, 给患者一样平常生涯和事情带来未便。 2009年 10月至 2011年6月, 我们对收治的皮肤软组织缺损伤创面接纳MEBO治疗, 取得了优异的治疗效果, 现总结报告如下:
1． 临床资料
本组 23例患者共 31处皮肤软组织缺损伤创面, 其中男性 15例, 女性 8例; 年岁 16岁 ~ 75岁, 平均年岁为36．5岁; 缺损伤的部位所有位于四肢, 其中12例患者的15处创面为手指小节缺损伤, 4例患者的 5处创面为脚趾小节缺损伤, 4例患者的6处创面的缺损伤位于手部, 3例患者的 5处创面的缺损伤位于足部, 有3例伴有指 ( 趾) 骨远端的骨折或缺损; 创面面积: 1 cm×1 cm ~ 3 cm×5 cm; 致伤缘故原由: 机械挤压挫断伤 11 例、锐器切割 (刨) 伤 7例、擦挫撕裂伤 4例、电击伤 1例;2 例患者合并糖尿病。
2． 治疗要领
2． 1． 局部治疗
患者就诊后, 在局部麻醉下接纳以下要领处置惩罚创面: 伤口周围用碘伏通例消毒 (只管不使碘伏接触到创面) , 创面污染严重的接纳双氧水 1遍、0．1% 的新洁尔灭 2遍、心理盐水 2 ~ 3遍洗濯创面; 关于污染较轻的创面不需要麻醉, 只专心理盐水举行简朴洗濯; 只管保存剩余组织, 若组织已泛起显着坏死则要实时给予扫除; 有活动性出血或有较多渗血的创面给予缝合或结扎止血, 但缝合不要过紧、过密, 以不再有活动性出血为原则, 缝合3d ~ 5d后拆除缝线 (包括外露的结扎线) , 给创面组织和皮肤营造一个宽松的再生情形。创面整理清洁后, 用干纱布轻轻蘸干创面的心理盐水, 然后直接涂上厚度约 2 mm的MEBO 药膏, 再笼罩 2 层MEBO药纱和 1cm ~ 2 cm 厚的敷料, 接纳包扎要领处置惩罚, 天天换药 1次 ~ 2次。创面不出血后, 可以凭证详细情形无邪接纳包扎疗法或袒露疗法处置惩罚 ( 每4h ~ 6h整理创面和换药 1次), 也可以接纳白天袒露、晚上包扎的要领处置惩罚� ；灰┦币凳闭硪夯铩⒒邓雷橹⒀琛⒁璧�, 操作中以创面不出血、 不损伤正常组织和不引起疼痛为原则。 创面完全愈合后指导患者继续使用少量的 MEBO 在已愈合的局部, 坚持局部滋润不干燥 2 w ~ 4 w, 须要时改用疤痕软膏预防治疗瘢痕 3 ~ 12个月。
2． 2． 系统治疗
通例注射破伤风抗毒素 [ TAT, 1500 u , im(先皮试) ]。凭证患者创伤水平和污染情形, 酌情选择使用抗生素。关于合并有骨损伤的、较深的或规模较广的创面给予抗生素滴注, 足量用药 5d ~7 d,而纯粹的、 面积较小、污染较轻的皮肤缺损创面只给予口服抗生素 3d ~ 5d。总体来说, 抗菌药的应用一样平常不凌驾 7d。 换药时注重视察患者创面及周围皮肤情形, 若创面周围皮温正常、未见红肿、无显着压痛, 即可停用抗菌药。其中, 2例合并糖尿病的患者, 应准确指导患者使用降糖药, 将血糖控制在空腹血糖7．0 mmol / L、餐后2 h血糖9．0 mmol / L 内,以利于创面的恢复。
3． 效果
23 例患者的31处皮肤软组织缺损创面均实现了Ⅰ期愈合, 愈适时间最长为43d, 最短为12 d,平均19．5d±4．3d。所有创面在治疗历程中未泛起侵袭性熏染, 换药时患者未感受显着疼痛, 创面很少有二次出血。 愈合后的皮肤颜色正常, 感受功效正常 (1 例手指严重挫断伤患者愈合的早期有局部发麻的感受, 3个月后感受恢复正常) , 皮肤弹性较好, 无瘢痕增生, 指 (趾) 小节损伤的指 (趾)甲、 指纹恢复, 功效正常。
典范病例 1: 患者杨某, 男, 35岁。右手拇指机械挫断伤疼痛、流血 30min 前来就诊。 诊断:右手拇指挫断皮肤软组织缺损伤。 患者就诊后在局麻下专心理盐水对创面举行简朴洗濯, 对皮肤软组织裂伤和出血处用丝线行低张力对位缝合止血, 涂上约 2 mm厚的MEBO, 并笼罩2层MEBO 药纱后行包扎处置惩罚, 前 3d天天复诊换药, 口服抗生素 3d。经第 1次处置惩罚后创面无继续出血, 第3天拆除缝合线, 并改为MEBO 袒露疗法治疗, 指导和嘱咐患者在家举行换药, 每4 h ~ 6 h整理创面和换药 1次, 3d ~ 5d 复诊1次。 治疗历程中始终坚持创面湿润, 换药历程患者基本没有疼痛, 治疗 13d 创面基本愈合, 手指长度基本恢复, 形状优异。3个月时随访, 手指长度、外观和感受功效恢复正常( 见图 1-6) 。
典范病例 2: 患者尼某, 女, 75岁。 因左手中指小节被钢门挤压、组织离断、 疼痛、 流血15 min 前来就诊� ；颊哂刑悄虿∈�5年, 服药不纪律, 血糖维持在7 mmol / L ~ 10 mmol / L。 诊断:1． 左手中指小节皮肤软组织缺损伤; 2．Ⅱ型糖尿病� ；颊呔驼锖笪颐亲ㄐ睦硌嗡云浯疵婢傩辛思蚱酉村�, 用纱布榨取止血后, 涂上约 2 mm 厚的MEBO并笼罩 2层MEBO药纱后, 行轻度加压包扎处置惩罚, 经第1次的处置惩罚创面无继续出血, 口服抗生素 3d。 前7d天天复诊换药, 之后指导患者在家举行换药, 3d ~ 5d 复诊1次。始终坚持创面湿润, 换药历程基本没有疼痛, 治疗 30d创面完全愈合, 手指长度基本恢复, 形状优异。2个月时随访, 手指长度、外观和感受功效恢复正常, 皮肤弹性好, 无瘢痕 ( 见图 7-12) 。
4． 讨论与体会
4． 1． MEBO 坚持创面湿润利于组织再生修复
临床上皮肤软组织缺损伤的创面或多或少会伤及皮下组织、肌肉、肌腱和骨骼等, 古板外科学的大面积皮肤缺损伤是通过植皮来抵达修复目的的;小面积皮肤缺损伤则通过干性敷料换药处置惩罚, 容易导致创面干结、 坏死和痂下液化熏染等, 后期往往会形成溃疡, 泛起表皮生长慢、 皮肤缺损难以恢复的状态, 最后也要通过植皮或者靠瘢痕愈合来完成修复。 而关于手指小节皮肤软组织缺损伤的患者则经常接纳截指术 ( 即缩短指骨后, 将残端皮肤对合后的包埋缝合) 来实现创面的关闭, 现在在临床上仍经� ？杉浇刂甘鹾蟮幕颊�, 给患者的生涯和事情带来许多未便。 而MEBO的使用, 可以使创坚持湿润, 并通过无损伤地液化方法扫除创面的坏死组织, 在促使坏死组织液化历程中, 经系列生化反应所爆发的酯类物质和创面渗透血浆卵白形成的酯-卵白团结物 ( 脂卵白纤维膜) , 该膜细密贴覆于创面的表层, 创立和坚持创面的心理湿润情形,实现其创面的再生修复[1],不需要截指, 就可使其组织再生, 可以使许多此病患者恢复其功效。
4． 2． MEBO 减轻创面疼痛患者依从性好
古板医学使用干性敷料换药和消毒液洗濯创面,在创面换药时难以扫除和创面组织粘连的敷料, 只能专心理盐水、 双氧水举行冲洗、 浸泡, 来使污染的、 粘连的敷料变湿、 变松软, 揭下脏敷料的历程很费时且很难阻止出血、 疼痛和二次损伤, 这时代患者疼痛难忍, 经常需要使用止痛药物。 而 MEBO的湿润疗法, 能够� ；ご疵嫣宦逗褪芩鸬纳窬┥�,扫除立毛肌的痉挛[2] , 可以显着使疼痛减轻, 另外,换药时敷料不粘连创面, 不疼痛, 不出血, 不损伤,不需要用任何液体接触创面, 阻止了双氧水、碘伏和酒精等强刺激创面的药物应用[3] , 使患者减轻
替换敷料时的恐惧和痛苦, 也间接从心理上减轻了患者的肩负, 提高了疼痛阈值, 患者依从性好。
4． 3．MEBO的抗熏染能力可有用镌汰抗生素的使用
MEBO内含有的β - 谷甾醇具有抗炎作用 [2] 。古板医学对皮肤缺损伤的抗生素治疗时间较长, 往往是先静脉给药, 后改口服给药治疗, 来抑制创面细菌的生长, 抗生素的使用时间多在 14d 以上。再生医学在使用MEBO时, 主张不必、少用和短程应用抗生素, 没有须要时不必或熏染获得控制后实时停用抗生素, 这和MEBO的抗炎、隔离� ；ぁ⒔档拖妇玖Α⒁夯魃ǔ邓雷橹淖饔糜泄�。视察这组患者的创面发明, 接受 MEBO治疗的创面均未泛起疼痛、红肿、皮温增高以及发热等熏染征象, 说明MEBO对皮肤的� ；ぷ饔们�, 它能使坏死组织一直液化并倾轧, 即药物的引流作用, 会加速组织和缺损的皮肤再生, 并破损了细菌生长和滋生的情形。另外, MEBO能扩张毛细血管, 增添伤处血流量, 增强下场部微循环的功效, 也起到了增强自身抗熏染的功效 [4] 。
4． 4． 体细胞转变为干细胞原位作育组织细胞是皮
肤软组织缺损伤的愈合基础
1998年4月, 徐荣祥的临床研究报告显示 [5] ,通过免疫荧光法, 在接受MEBO治疗的深度烧伤创面发明了皮肤角卵白19型干细胞, 证实晰全厚皮坏死的深度烧伤的创面愈合和新生的皮肤组织器官是通过干细胞的原位作育再生而形成的。据最新的研究证实 [6] , 人体的各个组织器官中都保存具有再生潜能的细胞——潜能再生细胞 ( PRCs) , 这类体生潜能的细胞——潜能再生细胞 ( PRCs) , 这类体损伤在接受再生医学和 MEBO 的治疗后创面再生愈合的机理。 再生医学就像是在创面举行组织、 干细胞的作育, 以是在使用 MEBO 治疗创面时严酷遵守治疗规范和处置惩罚原则是很主要的。
总之, 在我们的临床应用中体会到, MEBO 不但可以用于烧伤患者, 也可以用于皮肤软组织缺损伤的患者。它可以减轻疼痛、加速创面愈合、提高愈合质量、镌汰瘢痕, 关于断指 (趾) 还可以再生小节手指、恢复肢体功效、大大镌汰截指术的应用、 降低伤残率等。
参考文献
[1] 徐荣祥. 烧伤再生医学与疗法临床手册 [ M] . 北京: 台海出书社, 2003: 27.
[2] 徐荣祥. 烧伤再生医学与疗法临床手册 [ M] . 北京: 台海出书社, 2003: 78.
[3] 吕方华. MEBO 治疗手外伤组织缺损临床剖析 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (4) : 300.
[4] 龚约放, 何湘益, 徐艳丽. MEBO 治疗膝部皮肤软组织擦挫伤临床体会 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (4) : 302.
[5] 徐荣祥. 烧伤医疗手艺蓝皮书 [ M] . 北京: 中国医药出书社,2000: 69-73.
[6] 徐荣祥. 人体再生回复科学 [ M] . 北京: 中国社会科学出书社, 2009: 1-2, 142-160.