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应用湿润烧伤膏治疗一连污染性创面1例报告
李永录
天津市第272医院
天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例一连污染性创面的患者，现将对该患的治疗履历与各人举行交流，报告如下：
病例简介
患者都X，男性，37岁，主因骨盆处及腰部疼痛，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，腰部局部皮肤红肿，会阴部撕裂，肛门撕裂，头面部皮肤挫裂伤，伴有休克。该患伤后被送到外地医院急诊科就诊。外地医院在吸收患者后给予抢救治疗，行右大隐静脉切开置管术，安排尿管 ；行X线检查示：骨盆骨折，对位差 ；并在外地医院行结肠造瘘术，会阴部清创缝合及引流术，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。术后患者泛起发热、血虚等症状，骶尾部泛起褥疮，造瘘口及会阴部伤口处有脓性渗透物，随后该患转来我院诊治。
入院后患者查体：该患体温38：9℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压：125/80mmHg。重度血虚貌，神志清晰，一样平常情形可，面部伤口愈合优异。心、肺未见显着异常。腹部平展，腹部正中切口愈合可，左下腹可见造瘘口，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，部分肠粘膜缩入皮下组织，内侧可见脓性渗透物，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，大便污染伴脓性渗透物，形成皮下脓腔约10cm×l0cm巨细，粪袋内见正常大便，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，会阴部红肿显着伴恶臭，肛管引流管脱出，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，余边沿游离� ；嵋醪考辉�6cm长的纵行皮肤伤口，缝线裂开，见脓性渗透物，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，皮肤发黑、坏死，尾骨外露。骨盆挤压试验(+)，左胫骨结节骨牵引针位置优异。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，对位差。血通例示WBC：13.5×109/L ；HGB：74g／L ；PLT：380×109/L ；电解质示：钾：3.12mmol/L ；钠：130.8mmol/L ；氯：98.2mmol/L ；二氧化碳结协力：22.6mmol/L ；血糖：7.5mmol/L。
入院后诊断：1、骨盆骨折 ；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染 ；3、肛周脓肿 ；4、腰部外伤 ；5、褥疮伴熏染 ；6、失血性血虚 ；7、头面部外伤术后 ；8、电解质杂乱等。
诊疗情形：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗。术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，替换引流条，全身症状好转，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，会阴部伤口向后上扩散，与腰部挫伤处皮下相通，致腰部上达腰2椎体水平，左达腋后线，右达正中线右侧约3cm，下达会阴部的大面积皮下熏染。尾骨外露，并部分发黑坏死。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm，右侧达脐右侧约5cm，下达耻骨团结。且腹部及腰部、会阴部熏染灶一连大便污染。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，肛门及造瘘口探查修整术口，术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，可见大宗脓性渗透物伴大便样污物，并可见大宗坏死组织，给予扫除后安排引流纱布� ；灰�3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，以避免大便一连污染，但与周围组织不可严密溶合，仍有大便一连污染，效果差，伤口仅少量新生肉芽组织天生。
该患病情重大，请院内及院外专家为其会诊，均无有用步伐避免大便一连污染伤口。此时，思量湿润烧伤膏具有组织相溶性好，且有抗熏染及增进伤口愈合的作用，于术后第十三天，给予创面内涂布湿润烧伤膏增进创面愈合，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，天天换药一次，在该患每次排便后，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，厚度约3mm，伤口内无大便污染，并泛起大宗新生肉芽组织，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，取得了优异的治疗效果。于术后8周时，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术， 2周后拆线，术后愈合优异，皮肤成活，无熏染症状。造瘘口及肛门功效优异，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，我院体会有如下几点：
病例讨论
本例患者创伤严重，急诊处置惩罚欠妥，造成病情加重，并形成一连性污染创面，治疗极其难题。许多临床履历富厚的专业职员都感应一筹莫展，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，取得了优异的疗效。总结履历如下：
1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，能与周围组织细密融合，形成物理屏障，可阻断细菌等入侵创面。使一连性污染创面酿成简朴污染创面，使熏染易于控制 ；
2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强，可使创面细菌变异，减轻其毒力，降低创面熏染时机 ；并可通过调理患者机体免疫力，增强局部及全身抗熏染能力，从而加速了创面愈合 ；
3、湿润烧伤膏的增进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养因素，为创面的修复提供了富厚的营养物质。并在药物因素的调控作用下，包管剩余皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤组织的心理性修复。
我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不但能有用地控制熏染，并且加速了创面的愈合，疗效显著，值得临床推广应用。