企业邮箱
第一节 烧伤湿性医疗手艺
作者：中国中西医团结学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月烧伤湿性医疗手艺是一种顺应生命纪律的全新烧伤治疗手艺与要领 ，即按顺应烧伤发病机制医疗思绪 ，研究出一种从局部治疗到全身系统烧伤治疗的理论和要领 ，它的要害手艺环节是通过液化扫除烧伤已坏死的皮肤 ，作育再生剩余皮肤 ，最终修复、再生、愈合烧伤创面。对烧伤创面的处置惩罚情形不是按外科干燥治疗手艺要求的脱水干燥 ，而是要实现创面的情形为心理湿润。在局部治疗上由烧伤湿润袒露疗法(MEBT)和湿润烧伤膏(MEBO)配合完成。在系统治疗上则凭证人体局部疗法治疗历程中的生命纪律对症顺应治疗 ，从医疗理论到医疗要领和医疗效果上形成一个自力的烧伤医疗系统。在局部治疗方面 ，解决了烧伤创面的疼痛难题 ，使深Ⅱ度烧伤可完全性皮肤再生愈合。通过使局部致病菌变异方法镌汰细菌毒力 ，在提高局部抗病能力的配合下 ，有用地预防和控制了创面细菌熏染。通过创立创面的心理湿润情形和供养条件 ，可使损伤及脂肪层的全厚皮烧伤通过剩余于脂肪组织中上皮及有关组织 ，通过干细胞的培育转化再生皮肤愈合创面。同时可以使烧伤袒露的骨组织通过钻孔手艺配合 ，用MEBO作育孔中肉芽组织笼罩骨组织 ，最终愈合创面。在全身系统治疗上 ，首先是强心 ，其次是扫除肾脏实质血管供血障碍 ，再者是对症增补血容量的抗休克综合治疗计划。凭证烧伤的严重水平爆发了早期使用强而广谱的抗生素控制细菌系统熏染、伤后第7～10天后连忙停用抗生素以�；じ髟嗥鞴πУ目寡局瘟萍苹鹊�。由于该疗法获得了显著的疗效 ，现在已有叙利亚、阿联酋、泰国、韩国、新加坡等多国引进使用 ，并获得临床上的重复使用乐成。现在美国和欧洲已逐步撒播这种学术头脑及医疗手艺。2000年2月22日 ，在阿联酋召开的泛阿拉伯国际聚会上 ，有数十个国家的专家做了MEBT/MEBO的专题研究报告。
1. 烧伤湿润袒露疗法(MEBT)的看法及作用原理
(1) 看法:：烧伤湿润袒露疗法是一种将烧伤创面组织置于一个立体式的心理湿润情形内 ，使其液化扫除已坏死的皮肤组织 ，包管剩余皮肤组织细胞和皮肤信息组织细胞修复再生皮肤、愈合创面的医疗要领。
(2) 作用原理：该疗法专门设计了一种MEBO烧伤膏 ，该药膏的基质是一种由蜂蜡组成的网状框架结构 ，该结构将植物精制油液溶含在其中 ，形成框架软膏剂型。
将这种基质涂在烧伤创面上 ，在创面皮肤温度的温化下 ，脱离在框架内的油液渗入创面 ，与烧伤组织爆发四大生物化学反应并供应创面有生命活力的细胞所需物质。反应后的油液因失去亲脂性被创面组织倾轧倾轧到外貌 ，由于扫除的油液温度较高 ，冲出MEBO层而被倾轧创面药层外。与此同时 ，新鲜的MEBO继续渗入组织 ，这样循环往复 ，从而抵达烧伤坏死组织层由表入里液化并无损伤性地倾轧。同时也能使烧伤间生态组织中的代谢产品及渗透物自动引流扫除 ，包管创面中的组织液切合心理要求 ，创立一个正常组织的心理湿润情形 ，同时尚能一连供应创面组织所需物质或药物。再者 ，由于MEBO基质为框架剂型 ，有用地隔离了创面与外界的接触和有利于皮肤代谢产品的倾轧。在隔离创面的同时 ，起到了包管正常皮肤呼吸的作用 ，有利于全身平衡的调理。
2. MEBO烧伤膏的药效 MEBO烧伤膏的药效是与MEBT配适时爆发的 ，除MEBT的效果外 ，主要作用如下:
(1)可使致病菌变异 ，降低毒力。
(2)通过�；ど窬┥液退尚噶⒚〉茸饔� ，有用地止痛。
(3)通过所含?谷甾醇等因素的作用 ，有用地施展抗炎作用。
(4)由于MEBO为营养食物组成 ，对细胞具有�；ぷ饔� ，除增强细胞膜张力外 ，可使险些濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化。
(5)由于在MEBT的配合下 ，创立了创面心理湿润情形 ，有利于组织结构的正常状态再生修复 ，从而爆发了镌汰瘢痕愈合和增强创面自愈能力的作用 ，以及通过再生表皮干细胞的转化作用可使脂肪组织中的剩余上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤。
3. MEBT/MEBO的临床使用要领
(1) 治疗条件要求：不强调无菌情形 ，禁用刺激性强的消毒剂整理创面 ，一样平常也禁绝用水整理创面。小面积烧伤在家居条件下就可使用；中、小面积烧伤在战地现场情形下更为适用；大面积烧伤需坚持情形温度30～34℃ ，同时在备有抢救器材或装备的条件下使用。
(2) 一样平常使用要领：直接将MEBO涂于创面上约1mm厚�Ｗ钕仁褂们耙谎匠２恍枵泶疵�。每3～4h替换一次MEBO ，换用MEBO前 ，用卫生纸或纱布将创面上的原有的药物或扫除物沾净(但不可操作过重 ，而致疼痛或出血) ，存有腐皮的创面要暂时保存腐皮 ，直接在腐皮上用药。5天后再去掉腐皮。深Ⅱ度创面约7天后坏死层真皮组织最先液化 ，应实时替换药物 ，沾净液化物�；邓雷橹啪缓� ，创面应少用MEBO ，每4～6h换药一次 ，直至创面愈合。Ⅲ度创面可配合特殊的清创手艺治疗。
(3) 特殊使用要领：关于不易袒露的小创面也可接纳包扎疗法 ，涂用MEBO 2～3mm厚 ，此后直接用干纱布减压包扎 ，每12h替换一次敷料。替换敷料时,注重轻轻扫除原来沉积在创面上的药物及已液化的坏死组织 ，也可将 MEBO制作成油纱条1～2层用于创伤创面、溃疡创面和手术刀口换药等。
(4) 全身治疗原则：烧伤系由局部热损伤引起的全身系统性疾病 ，局部治疗要领的改变直接影响着全身系统的发病状态。MEBT/MEBO的全身系统治疗与古板的烧伤干燥外科治疗有着原则上的差别 ，切勿将古板的烧伤干燥外科系统治疗要领用于MEBT/MEBO的系统治疗中。MEBT/MEBO的系统治疗应掌握如下原则:早期本着强心 ，�；ど鲈� ，对症增补血容量的综合抗休克治疗原则;中后期本着对症处置惩罚的原则 ，实验维持水电解质平衡、营养支持治疗、坚持综合平衡的计划�？寡局瘟圃颍阂栽缙诖蠹亮渴褂们慷闫椎目股匚� ，7～10天后连忙停用抗生素 ，增强脏器功效和抗熏染能力。全历程以中性粒细胞是否泛起中毒性颗粒为标准 ，对症一次性使用抗生素。营养支持疗法 ，坚持以口服营养为主的计划。其他均对症处置惩罚。
4. 临床医疗
(1) Ⅰ度烧伤的治疗 Ⅰ度烧伤,临床上的体现为皮肤发红、轻度肿胀、疼痛。伤后连忙纯粹涂用MEBO ，随着MEBO在皮肤上的温化和吸收 ，疼痛马上扫除 ，红肿逐渐消退 ，约12h皮肤恢复至正常。但若是伤后已泛起水肿 ，再使用MEBO ，疼痛扫除时间较慢 ，皮肤表皮表层组织因已受损 ，需2～4天 ，尚可见表层烧伤的角化组织脱落 ，皮肤表皮角化修复。
(2) 浅Ⅱ度烧伤的治疗 凭证浅Ⅱ度烧伤的发病历程 ，分两个治疗阶段。 第一阶段： 早期处置惩罚。所谓早期 ，指的是伤后马上处置惩罚至烧伤休克期竣事(约在伤后第3～4天内)。
此阶段烧伤创面体现为：疼痛、水肿、渗透、起水泡 ，泡皮脱落处体现为大宗血浆因素渗透。MEBT/MEBO治疗则是直接将 MEBO按MEBT要求涂在所有的创面上 ，有水泡的创面可在水泡的低位剪破放水 ，不要去掉泡皮 ，直接在泡皮或腐皮上涂MEBO ，逐日3～4次。已脱掉泡皮的创面在涂用MEBO后 ，创面外貌形成一层薄软膜 ，该软膜仍可使创面的渗透物渗透 ，且逐渐增厚。注重不要将该软膜去掉。由于该软膜可取代皮肤的呼吸�；すπ�。应继续按MEBT治疗要求用药。
第二阶段为创面修复阶段 ，即创面水肿期(休克期)事后 ，创面剩余的表皮组织马上转入再生修复。约3～4天 ，表皮基内情胞则修复完成颗粒层 ，使创面愈合。在临床MEBT/MEBO的治疗中 ，水肿期事后 ，泡皮松动脱落 ，无腐皮及泡皮创面上已形成的薄软膜也自动松动脱落。在此时应简朴整理创面上的腐皮、泡皮、薄软膜 ，此后马上继续外用MEBO ，�；ぴ偕拇疵� ，直至创面愈合。在浅Ⅱ度的治疗历程中 ，不可爆发疼痛 ，更不可损伤创面。准确的使用要领 ，可使创面无熏染、无疼痛、无瘢痕、无色素沉积性愈合。创面愈适时间在6～8天 ，皮肤正常心理状态在3个月内完全恢复。
(3) 深Ⅱ度烧伤的治疗 深Ⅱ度烧伤无论从病理损伤照旧从临床损伤体现上 ，可分为真皮乳头层损伤和网状层损伤 ，划分简称为深Ⅱ度浅(DⅡA)和深Ⅱ度深(DⅡB)。
①DⅡA:深Ⅱ度浅的临床体现为：创面疼痛 ，可起巨细不等的水泡 ，脱掉腐皮或泡皮的创面体现为白里透红 ，表层真皮组织已坏死 ，体现为白色 ，深部真皮组织成活则体现为红色 ，但必需是压之退色且能减压后很快地恢复（如红色恢复较迟则为深Ⅱ度深）。创面渗透量仅次于浅Ⅱ度。
MEBT/MEBO的治疗及体现:深Ⅱ度浅的治疗历程分为四个阶段。第一阶段与浅Ⅱ度一样 ，为创面的早期处置惩罚阶段（发病的休克期）。第二阶段为坏死真皮组织的液化扫除阶段（发病的倾轧反应期）。第三阶段为创面皮肤重修再生修复历程。第四阶段为创面愈合后皮肤心理功效恢复期。
第一阶段: 治疗与浅Ⅱ度烧伤一样 ，以�；ご疵嫖�。脱掉腐皮或泡皮的创面也可形成薄软膜。在伤后第4～5天 ，随创面水肿的消退 ，进入第二阶段。
第二阶段: 首先仍按浅Ⅱ度的处置惩罚要领将创面上的腐皮或泡皮、薄软膜扫除 ，此后再继续MEBT/MEBO治疗。随着治疗用药 ，创面表层已坏死的皮肤组织 ，最先由表入里地液化 ，与MEBO一起变为白色的液化物而浮于创面外貌。一样平常在用药3～4h后 ， 创面完全被液化物笼罩 ，现在批注 MEBO已用尽 ，需将该浮于创面的液化物扫除 ，此后再涂用MEBO。再过3～4h（夜间可延迟到6h） ，新涂上的MEBO又可使创面表层坏死组织液化 ，形成液化物浮于创面上。又经再次扫除替换新MEBO ，云云循环往复 ，直至创面坏死组织完全被液化倾轧。这一阶段一样平常在伤后第5～15天。大面积烧伤注重按换药时间翻身。
第三阶段: 在经第二阶段的治疗使创面坏死组织层液化扫除后 ，创面基底袒露出剩余的如小米巨细粟粒状的真皮组织 ，现在可继续按MEBT使用MEBO笼罩 ，但厚度宜薄 ，替换MEBO时间可延伸至4～5h（夜间可延迟到8h）。剩余的真皮组织可在MEBO的笼罩�；は轮匦拊偕�。认真皮组织再生至平皮时 ，要镌汰对创面的刺激 ，再次镌汰创面的用药量及次数 ，以创面不干燥为原则 ，但绝不可形成痂皮或干结。既要预防创面被浸渍 ，又要阻止创面干燥结痂 ，同时实时清洁周围正常皮肤。
大面积烧伤和第二阶段一样 ，在治疗中注重按换药时间翻身。受压部位仍需用MEBO�；� ，直至创面愈合。这一阶段一样平常在伤后15～20天内。
第四阶段：在第三阶段的治疗后 ，创面已愈合 ，但创面愈合后的新皮肤尚未完全恢复皮肤的功效 ，即表皮组织需进一步心理调解和代谢;皮脂腺在恢复后尚需举行代谢代偿历程;汗腺渗透管尚不很通畅;皮肤色素细胞功效尚不可顺应正常皮肤的要求 ，以是在该阶段需继续用MEBO作护肤油使用10～15天 ，或使用最新太阳集团官网系列专用护肤品太阳集团官网净肤霜 ，增进皮肤功效的早日恢复。如愈合后的皮肤有痒感 ，可使用太阳集团官网系列专用护肤品太阳集团官网止痒霜 ，扫除痒痛。
②DⅡB:深Ⅱ度深的临床体现与深Ⅱ度浅的临床体现概略相似 ，仅其创面损伤水平较重 ，液化期反应较重 ，创面重修再生较重大。深Ⅱ度深在临床治疗上与深Ⅱ度浅一样 ，也分为四个阶段。
第一阶段：临床体现为创面无成片的水泡 ，表皮组织层早已所有坏死 ，附着于受损的真皮。脱掉腐皮的创面体现为疼痛缓慢、惨白、渗透较少 ，有的创面则体现为红白相间 ，压之退色慢 ，减压后恢复慢。在治疗上 ，仍和深Ⅱ度浅一样 ，仅需用MEBT/MEBO�；ご疵婕纯�。此阶段在伤后至第７天。
第二阶段: 在伤后第７～２０天。此阶段的治疗与深Ⅱ度浅一样 ，扫除掉创面外貌的所有附着物 ，使真皮坏死组织完全袒露 ，此后连忙用MEBT/MEBO治疗 ，小的创面可纯粹使用MEBT/MEBO治疗。使真皮坏死层液化扫除。对大面积创面 ，可使用简朴清创术配合 ，即在创面液化的历程中 ，由于坏死层较深 ，可爆发块状脱落。此时 ，可用手术剪剪除坏死脱落部分。在剪除时一定注重要与成活组织坚持一定距离。即不可危险成活组织 ，也不可因剪除而出血污染。这一简朴清创术可随时因创面需要而举行。当创面坏死层组织液化靠近完全时 ，一定要注重高低不平的成活组织 ，实时资助扫除创面液化物 ，使成活组织置于MEBO的情形内 ，而不是MEBO液化物的情形内。
第三阶段: 与深Ⅱ度浅一样 ，为剩余的真皮组织重修再生修复历程。此一阶段 ，因剩余的真皮组织较少 ，且真皮的框架基本被破损 ，准确的MEBT/MEBO治疗显得很是要害。现在真皮组织的重修由三方面完成。其一 ，血管树的建设；其二 ，纤维组织依赖血管树的成形建设；其三 ，皮肤附件腺体组织的重生和渗透管道的建设 ，以便形成表皮组织。以是在此阶段的治疗中绝不可随便损伤创面或榨取、限制创面。此阶段约在伤后２０～２８天。
第四阶段: 主要治疗是资助已愈合创面向皮肤化过渡。由于皮肤损伤严重 ，皮肤重修时代受多种因素影响。新愈合的创面皮肤 ，其结构、形态及功效均与正常皮肤有相当距离 ，以是在这一阶段的康复治疗显得尤为主要。这一阶段的康复治疗包括两大方面 ，其一是愈合皮肤的�；ば灾瘟� ，其二是功效磨炼。愈合皮肤的�；ば灾瘟剖窃诖疵嬗虾� ，立纵然用太阳集团官网系列产品美比欧瘢痕平 ，调解新生皮肤组织的结构 ，用太阳集团官网净肤霜调解新生皮肤的功效 ，用太阳集团官网止痒霜扫除新生皮肤的痒症。详细要领另文详述。
(4) Ⅲ度烧伤的治疗 Ⅲ度烧伤的治疗也是MEBT/MEBO的顺应证。由于Ⅲ度烧伤是皮肤真皮层全层坏死的损伤 ，其治疗难度很大。按古板的烧伤学术看法是不可能自然愈合的烧伤 ，必需借助外科植皮手艺关闭创面。以是我们将在另文中用较大的篇幅报道MEBT/MEBO治疗Ⅲ度烧伤的研究和临床应用情形。在本文中仅简朴原则性先容MEBT/MEBO治愈Ⅲ度创面的原理和要领。
MEBT/MEBO的Ⅲ度创面治疗原理是 ，早期扫除坏死皮肤对深部组织的榨取 ，�；せ邓赖钠し羧� ，促使皮下组织中包括皮肤信息的干细胞转化 ，形成皮岛组织。在液化扫除坏死真皮组织的同时 ，作育新生皮岛组织 ，再增进皮岛组织伸张笼罩皮下组织 ，从而形成新的皮肤 ，使Ⅲ度创面自然愈合。对肌肉层损伤的Ⅲ度创面 ，则借助于手术将坏死层大部分切除 ，剩余的坏死层则用MEBT/MEBO液化扫除 ，作育肉芽组织 ，此后莳植皮肤细胞 ，至创面关闭愈合。对骨袒露创面 ，可将骨袒露外层扫除 ，此后在骨外貌用骨钻按0.5～1cm孔距钻孔 ，深达髓质 ，以出血为止 ，此后再用MEBT/MEBO笼罩 ，由钻孔处作育生长肉芽组织 ，待肉芽组织形成片而笼罩骨组织后 ，再植皮或莳植皮关闭创面 ，或期待边沿上皮伸张愈合创面。
对Ⅲ度坏死皮肤的减压要领是在伤后马上用齿距齿深1mm的刀锯条 ，将坏死皮肤横行、纵向划开。此后随即用MEBO�；せ灰� ，液化固体的坏死组织 ，自动疏散坏死组织与成活组织的邻界面。此后再扫除创面脱落或已液化的组织。
5. MEBT/MEBO的系统综合治疗
第一部分：抗休克治疗
作者以为 ，烧伤抗休克的治疗不但是增补血容量问题 ，更主要的是对各脏器功效及实质的�；ず突指� ，没有后者不可称为抗休克治疗 ，其原则性治疗如下：
(1) 强心和�；ば脑喙πВ鹤髡咭晕� ，烧伤后一些受伤皮肤爆发的大宗降解卵白类物质被吸收 ，抑制和危险心脏的缩短功效 ，诱发心源性休克。凡烧伤总面积凌驾50%(Ⅲ度烧伤凌驾10%)的烧伤病人 ，入院后或伤后通例给予0.2 mg西地兰(Lanatoside C)+25%～50%GS50ml静脉注射 ，逐日1次。也可使用同类强心药 ，特殊是新型渗透快的强心剂。在通例应用后将凭证心率的增快次数与四肢末梢循环的转变情形增添或镌汰西地兰的用量和逐日应用次数。48h后心脏功效无异常转变者可停用西地兰。如48h后心脏功效尚有异常症状仍需通例使用 ，直至心脏症状消逝。如烧伤的治疗全历程中泛起心力衰竭的症状均可暂时一次性静脉注射西地兰0.2～0.4mg。
(2) 预防和�；ど鲈喙π�:中、大面积烧伤后 ，肾脏实质微血管首先爆发痉挛性缩短导致肾脏供血缺乏 ，引起功效失�；蛘习� ，是休克期的主要发病缘故原由 ，也是肾衰竭的主要发病缘故原由。为此 ，尽早扫除肾脏实质微血管痉挛是抗休克治疗和综合医疗的要害。其原则性治疗如下：中、大面积烧伤后或入院后 ，马上静脉点滴1%普鲁卡因100ml+25%GS 100～200ml+苯甲酸钠咖啡因0.5g+维生素C1.0g。逐日1次通例滴注。若是休克症状显着或尿量显着镌汰 ，可增添1～2次 ，严重无尿的病人可一连滴注 ，直至排尿。该通例治疗计划可一连到创面关闭前。
(3) 增补血容量：中、大面积烧伤后 ，血管内液体逐渐向组织间及创面外渗透 ，导致有用血循环量镌汰 ，而引起低血容量性休克 ，以是在举行上述治疗后 ，则同时应该注重实时增补血容量 ，�；び杏醚妨�。这里强调的是坚持有用血循环量 ，而不是机械地不思量人体的渗透和心脏、肾脏功效情形而盲目地大宗输入液体 ，其原则性治疗如下：
补液因素要求：晶体液1份(心理盐水或5%GNS) ，胶体液1份(1/2血浆+1/2代血浆)。胶、晶体液因素比为1:1。
血浆因素要求:有条件者可用3/4血浆 ，1/4全血；无条件者可用代血浆取代。
补液量的要求：应凭证外科基来源则 ，缺几多补几多 ，但烧伤病人不如一样平常外科病人那样容易盘算 ，以是临床上掌握如下原则：
休克期天天需要量= | 心理需要量（ml)+1%面积*1ml*kg（体重） kg( 体重）ml/h(尿量） |
输液速率要求:由于伤后心脏及肾脏和脑组织受烧伤创伤的刺激 ，在第1个24h补液中 ，前12h的速率不宜过快 ，应补一天总量的1/2或3/5 ，后12h速率则可凭证心脏的遭受能力和肾脏功效恢复情形适当加速输液速率 ，输入一天总量的1/2。第2个24h可平衡输入。第3个24h则应严酷凭证尿量和休克症状决议量和速率。休克症状显着好转或未爆发休克 ，尿量正常[约1ml/h/.kg(体重)] ，可镌汰1/3输液量 ，减慢输液速率。
(4) 休克期照顾护士治疗 休克的爆发除热损伤外 ，还与伤后的照顾护士是否适当有着主要的关系。因伤后各脏器均处于创伤的应激状态 ，机体险些不可再经受任何外界的攻击。以是休克期照顾护士应作为治疗的主要办法。其原则治疗如下：
①烧伤创面连忙外涂MEBO ，隔离创面与空气的接触 ，扫除疼痛 ，镌汰和阻止一切创面外刺激对机体的危险 ，榨取清创。
②坚持室内恒温30～34℃。绝不可使室内温度忽高忽低。无室内保温条件者 ，则接纳床罩架保温。
③铺好床垫及接触受压部位创面的敷料。每12h轻轻替换一次受压部位创面下的敷料及MEBO。榨取翻身 ，坚持病人的仰卧平位。
④控制输液速率 ，榨取忽快忽慢。
第二部分：抗熏染治疗
烧伤后的熏染发病 ，我们以为主要有两种类型：其一是烧伤后自然发病型；其二是烧伤后继发型。自然发病型与烧伤外科治疗报道的原发性熏染相类似 ，但又差别于原发性熏染。其差别点在于 ，自然发病型包括尚未泛起熏染症状和熏问鼎标 ，即把烧伤熏染的可能性作为烧伤的自然发病反应。继发型与烧伤外科治疗的看法相似 ，包括一切外源性熏染源和因素引起的烧伤 熏染。
(1) 抗熏染的治疗原则计划：①通例治疗原则计划:按MEBT/MEBO要求 ，凡烧伤总面积<30%的 ，一样平常不举行系统的抗熏染治疗。凡总面积凌驾30%(儿童>10%)的烧伤病人均需举行通例抗熏染治疗。通例抗熏染治疗指烧伤后无论有无熏染泛起 ，均行系统抗熏染治疗。其原则计划是：伤后马上肌内注射或静脉点滴一种或多种广谱高效的抗生素 ，面积越大 ，创面深度越深 ，应用抗生素越广谱和强。大面积深Ⅱ度烧伤应用抗生素至第５天 ，大面积Ⅲ度烧伤应用至第７天或至第１０天。在以上应用时间后 ，无论病情怎样应连忙停用所有抗生素 ，即完成通例治疗。
②对症治疗原则计划:对症抗熏染治疗 ，主要指对继发性熏染和通例治疗后的预防和抗熏染治疗。对症抗熏染治疗一定要强调明确继发因素和切合熏染诊断的指征。在扫除继发因素后再执行治疗计划。在烧伤的发病历程中 ，对熏染的诊断是要害。由于烧伤的发病就是一个炎症和熏染的混淆发病 ，不可由于发明病人发热 ，心率增快等症状就下熏染的诊断 ，因此也不可盲目举行抗生素系统治疗。
由于在抗熏染通例治疗期后 ，正是烧伤后各脏器功效恢复及创面修复期和反应期 ，机体需要的是借此时机调解自己（机体器官需卵白质合成代谢） ，顺应烧伤的进一步发病 ，以是应只管阻止盲目使用抗生素而扰乱机体的抗病程序和功效。对症抗熏染治疗指征是：体温高于39.5℃或低于36℃ ，心率>140次/分 ，血液白细胞中性粒细胞发明有中毒颗粒。这三个基本条件必需同时具备。若是仅有白细胞中性粒细胞内泛起中毒颗粒 ，应严密实时视察 ，一旦有希望征象 ，也可视为抗熏染治疗指征。
(2) 对症抗熏染治疗计划: 一次性应用抗菌作用强而广谱的一种或多种对肾脏无危险的抗生素。一次性应用后再视察白细胞中毒性颗粒的保存情形 ，如消逝或显着镌汰 ，则追加一次后停用 ，此后继续视察中性粒细胞内的中毒颗粒。如消逝则连忙停用抗生素 ，如没有消逝 ，则应详细查找和扫除继发熏染的因素 ，或改用抗生素。如一次性应用抗生素后 ，病人的症状和中性粒细胞内的中毒性颗粒并无改善 ，甚至有加重的趋势 ，则连忙详细查找继发熏染的因素 ，此情形的泛起证实熏染灶的保存 ，特殊是创面深部组织内或非创面深部组织内及静脉或动脉注射穿刺处。此后再追加第二次治疗 ，一样平常情形下均可有用。常见的无效的缘故原由是 ，创面下有熏染灶 ，系统内继发熏染。若是病人体质较弱 ，则应配合输入新鲜血 ，以调解体内平衡（有关章节先容）。均不可在不具备熏问鼎征的情形下滥用抗生素。
第三部分：创面液化期的平衡调理治疗
休克期事后 ，烧伤创面进入倾轧期。一样平常深Ⅱ度烧伤在伤后第５天最先 ，已坏死和受损的皮肤组织与深度未受损未坏死的组织爆发倾轧反应 ，这一反应一连到创面坏死组织所有扫除为止。在此时代 ，由于创面的倾轧反应 ，对机体爆发多种影响 ，特殊是在休克期事后 ，机体多系统器官处于创伤的修正状态 ，自己的性能低下 ，甚至已经受到烧伤早期的严重创伤爆发单器官或多器官衰竭。以是在此时代的治疗是烧伤治疗程序中的最重大、难度最大、时间最长的要害性阶段。经由多年的治疗实践 ，我们以为该时代的治疗焦点是要建设机体的综合平衡能力 ，不然任何简单治疗将难以乐成 ，对此称作平衡调理治疗。其治疗计划如下：
(1) 实时扫除创面液化物：在烧伤创面液化期 ，已坏死的皮肤由表入里在MEBO的作用下逐层液化 ，液化物的实时扫除是治疗乐成的要害。但扫除液化物与外科清创有原则性区别。也就是说 ，在病人接受治疗后 ，医生或护士随时视察创面的转变情形 ，若是发明创面上的MEBO已完全变为白色液化物 ，则应连忙用纱布或卫生纸等轻轻沾净 ，若是发明在液化历程中 ，坏死的皮肤成块状液化疏散 ，而不可完全液化时 ，则应连忙用手术剪轻轻将坏死的块状皮肤剪除 ，此后再轻轻沾净液化物 ，并实时增涂MEBO。绝对榨取对创面爆发任何危险刺激 ，也就是要求在扫除液化物时 ，要让病人感受到恬静 ，儿童不但不哭闹 ，并且喜欢医生给他整理。为确保该项治疗计划的准确实验 ，临床上做了六项划定 ，即要求在扫除创面液化物时做到：创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中止MEBO、不干燥结痂、不浸渍。
(2) 体液平衡治疗：大面积烧伤后 ，体液除从创面大宗渗透外 ，还同时从创面大宗蒸发掉 ，机体为应付创伤及创面的种种反应 ，还需要体液加入代谢 ，以是维持机体的体液平衡是综合治疗的主要办法之一。作者以为 ，体液的平衡治疗 ，应掌握如下原则：烧伤总面积凌驾50%的病人首先应按2倍心理需要的量作为天天的基本输液量。凭证体征和尿量的转变情形实时对症加减输入液量(口服液体除外 ，口服液体量与天天的收支量一起盘算) ，不可过多或过少地输液 ，一样平常掌握在所增减的幅度不大于总量的10%。有关输液的因素及水电解质酸碱平衡的调理与基本外科治疗原则相同。在此期的营养支持疗法所进入的液体总量也在其中。应注重的是 ，在输入液体后 ，应亲近视察尿液的总量和质量 ，实时对症处置惩罚。
(3) 体温平衡调理：创面液化期倾轧反应强 ，因而机体的基础代谢显着提高以顺应创面的反应需要。同时为包管机体的能量供应 ，机体自身也处于剖析代谢状态。现在由于机体失去皮肤在体温调理中枢中的反响调理作用 ，使机体的体温平衡调理失调 ，病人往往泛起高热。在临床上的处置惩罚原则是：首先要明确体温升高的诊断 ，其次是对症对因治疗 ，绝不可以体温升高而误判为熏染。体温平衡调理失调诊断指标是：体温高于39.5℃；天天的温度忽高忽低 ，没有纪律 ，不具备熏问鼎标；病人的症状与体温升高不可正比 ，即虽体温较高 ，但病人感受如“常” ，病人的创面体现正常。其治疗手段则应接纳物理降温的要领。同时实时整理创面液化物 ，马上收效。如在夏日高温天气 ，则应接纳创面吹风要领降温。如物理降温效果不显 ，特殊是儿童烧伤 ，可思量少量使用激素治疗 ，但同时注重对消化道溃疡出血的预防。如激素处置惩罚仍效果不显 ，应思量按消炎或抗熏染治疗。
(4) 心率、呼吸、体温三联综合征：大面积烧伤在创面液化期的临床治疗历程中 ，较易泛起心率增快至>120次/分 ，体温高于39.5℃ ，呼吸快至>30次/分 ，病人体现呼吸急促 ，神志模糊 ，显着缺氧症 ，创面变暗或变褐 ，类似于败血症的体现 ，病情希望显着 ，此症状称为心率、呼吸、体温三联综合征。该综合征的泛起多为病人精神主要、疲劳或睡眠渡缺乏而引起 ，发病特点是：有显着的发病史 ，发病前病情较平稳。其发病机制起源以为是由于精神疲劳和睡眠严重缺乏 ，导致心脏劳累而爆发的心力衰竭反应。对其的治疗原则是连忙强心治疗 ，症状马上消逝。其要领为：西地兰0.2～0.4mg+25%～50%的葡萄糖溶液50～100ml静脉缓慢推注（或同类强心药）。若是治疗效果不显 ，再思量熏染的合并保存 ，不可连忙按暴发型败血症治疗。临床上许多这类病人被误诊为败血症 ，效果大宗的输液和抗生素治疗后 ，失去了抢救心脏的时机 ，病人殒命 ，最后则诊断为败血症殒命。
(5) 多器官的�；ば灾瘟疲航氪疵嬉夯� ，机体的心脏、肾脏、肝脏、脑、消化器官等均处于创伤后的修正状态 ，功效低下 ，器官自己也需要心理性修复 ，在此阶段举行任何增添器官功效肩负的要领 ，均是再一次对机体的危险攻击 ，要创立一个多器官修养的情形 ，才有利于机体多器官向心理恢复过渡 ，才华建设起休克期后较长时间的抗病能力。创立这个情形的要领,就是要举行多器官功效的�；ば灾瘟� ，其详细要领是：①检查休克期的各治疗计划所爆发的效果 ，相识各治疗计划对未来器官功效的影响；②停用所有对心、肾、肝、消化器官损害或倒运影响的药物；③停用或榨取使用倒运于卵白质合成的药物;④包管热量的供应 ，减轻或阻止剖析代谢；⑤增添暂时性使用的保肝、保肾、�；は赖囊┪�。
第四部分：营养支持治疗
大面积烧伤自休克期事后直至病人康复 ，营养支持治疗必需一连举行。MEBT/MEBO的营养支持疗法原则与创伤外科的支持疗法原则基本一致 ，所差别的是总能量及卵白质供应量要显着大于创伤外科病人 ，营养支持治疗的时间也较长。在临床上 ，在伤后的第４～８天 ，要着重供应能量。第８天后至创面液化期竣事 ，以能量和卵白质平衡供应。创面进入修复期则改为卵白质供应为主。我们主张烧伤休克期事后 ，连忙进食 ，尽可能从消化道供应卵白质和能量。其原则如下：
烧伤病人天天的热能需要量（焦耳）＝(24×千克体重＋40×烧伤面积%)×6.8
供应卵白质与热能的比为1:150~200。
热量分派:糖类占60% ，脂肪占30% ，卵白质占10%。
在包管以上总热能及卵白质供应的基础上 ，烧伤病人从消化道进高卵白食物和蔬菜。
第五部分：综合对症治疗
一个大面积烧伤的救治 ，不但纯是对局部的创面愈合和体现出来的局部和系统症状及病因的治疗 ，而是涉及内科、外科、内渗透等多学科方面的综合治疗。在综合对症治疗方面 ，临床上没有详细的牢靠模式和计划 ，而是要求医生严酷视察病情 ，以全科医疗的剖析要领剖析病情和制订医疗计划。
(徐荣祥)