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第七节 溴烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 溴烧伤临床特点
溴属卤族元素，接触后迅速造成皮肤烧伤。作者报道溴烧伤早期创面呈Ⅰ度～浅Ⅱ度体现，棕红色，稍肿胀，表皮多完整。先是水疱、渗液，逐渐坏死、溃疡，恒久难以愈合。小面积烧伤只要实时冲洗，经适当MEBT/MEBO治疗均能使创面短期内愈合，但大面积烧伤时，由于溴可经呼吸道特殊是皮肤创面普遍吸收，可造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤，即溴有刺鼻臭味，在空气中形成溴化氢。呼吸道吸入溴化物可刺激黏膜爆发声门痉挛、咳嗽、胸闷。 吸入高浓度溴蒸气连忙体现咽喉发干、疼痛、咳嗽、流泪、大宗流涎、呼出臭味气体，严重者爆发气喘、呼吸难题。其作用机理如下：①创面洗濯时溴与水爆发反应天生溴酸和次溴酸，其中次溴酸为强氧化剂，可造成皮肤的氧化作用损伤；②随汗液及渗透液倾轧的溴继续上述反应，造成溴酸及次溴酸对创面的一连性损伤。从而体现出显着的创面举行性加深。
2机体内溴含量及其对脏器的损害
正凡人体含微量溴但不易测出，一样平常以为血溴化物正常值<2mg%。大面积溴烧伤合并溴中毒时对机体的一系列损伤有如下体现。
（1）呼吸系统溴挥发性强，易溶于水，溴气吸入可直接损伤气管上皮细胞，泛起显着的鼻咽炎及上呼吸道刺激症状，较大面积烧伤常伴有吸入性损伤，溴烧伤治疗中不可忽视肺水肿的预防。
（2）循环系统①溴化物是一种中枢抑制剂，大面积烧伤导致机体耐受力下降时，较高浓度的溴化物可抑制下级中枢和脊髓，特殊是抑制血管运动中枢，使血管平滑肌张力下降导致低血压；或作用于神经传导系统，抑制NA的释放而爆发阻断肾上腺素能神经作用；②纠正低血容量时，短时间内大宗补液，缺氧组织再灌流后，大宗氧自由基爆发造成细胞组织的直接损害，毛细血管通透性增高，从而触发内脏功效衰竭，即再灌注损伤；③溴及溴酸吸收中毒，使酸中毒不易纠正，影响血管活性药物的作用。
（3）对神经中枢的损害上述几方面均可导致脑组织的缺血性缺氧，加之溴对中枢直接的抑制作用而诱发中毒性脑�。缣逑制等酝履妗⒅惺嘈愿呷取⑼履婵Х壬镏省⑿穆氏陆怠⒒柝省②尥把匪ソ叩攘俅仓⒆�。
（4）肾脏的损害①低血压及有用循环量的镌汰，肾脏严重缺血，加之大面积烧伤后烧伤毒素的作用导致急性肾功效不全；②溴在肺及创面上与水反应天生的溴酸可能会被重新吸收，从肾脏倾轧时造成对肾脏的直接损害，其中溴酸进入人体内不易离解，其强力的组织毒性可引起急性肾小管坏死；③再灌注损伤对肾脏的作用。
（5）胃肠道损害高浓度的溴吸收中毒。由于其对胃肠道黏膜的刺激作用与侵蚀作用而引起恶心、吐逆等症状，大面积烧伤后胃肠道黏膜急性缺血，诱发应激性溃疡。
总之，大面积溴烧伤合并溴中毒时，说明溴吸收严重，加之全身大面积烧伤致疼痛、失液、低血容量、缺氧及烧伤毒素的团结作用，造成机体免疫力及应激能力下降，对溴及溴化物的耐受力降低，而敏感性增添，并由此导致机体的一系列损伤。中毒者通常体现恶心、吐逆、头痛、失眠、抑郁，偶有偏执狂、定向力损失、幻觉、共济失调、视力模糊、眼球震颤、瞳孔不规则、对光反射缓慢等，甚至爆发心律不齐、休克，或者呼吸难题、发绀、皮肤发疹、窒息、肺水肿和充血性心力衰竭。
【治疗手艺】
1治疗原则
（1）皮肤、眼烧伤后，现场连忙用大宗流动清水冲洗创面。创面使用MEBT/MEBO可参照酸烧伤治疗要领。无条件者可用5%碳酸氢钠溶液湿敷2～4小时，或2%碳酸氢钠溶液冲洗30min。
（2）对吸入性损伤和中毒者，吸入性损伤和中毒与一样平常吸入性损伤和急性中毒处置惩罚相似，另外可饮入大宗盐水4～8g/d，或氯化铵5～8g/d，静脉输入心理盐水至少1 500～2 000mL，促使溴通过尿液倾轧。由于溴离子在体内的漫衍与氯离子相同，并可相互取代，二者等量由肾倾轧。以是增补氯化钠(食盐、心理盐水、氯化铵等)，则氯离子倾轧增添，也可加速溴的倾轧。
2创面实时有用洗濯和MEBO的应用
溴烧伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的溴，阻止前述的二次损伤或一连性损伤的爆发。以往溴烧伤创面常用酒精、氨水、松节油所配制药剂擦洗，应用于大面积溴烧伤时可使创面卵白凝固，组织干燥脱水，加重创面损伤，同时疼痛强烈，难以一连应用。作者以为MEBO由于其奇异的制剂特点及药理作用，外用于溴烧伤创面可连忙阻止溴对创面的损伤，同时又由于药物自身的温化消耗，实时和一连地“中和”溴及溴酸并以其“自动引流”作用将溴等扫除出创面，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，阻止毒物的再吸收和对创面的一连损伤，从而抵达既治疗烧伤组织，又治疗溴中毒的目的。
3急性溴中毒的处置惩罚
由于溴在体内渗透缓慢，大面积溴烧伤常合并急性溴中毒时，怎样促使溴尽快倾轧，是扫除中毒、�；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒌囊�。作者以为大面积溴烧伤早期治疗应注重以下几点：
（1）凭证烧伤面积坚持足够的补液量。因氯离子能增进体内溴离子的倾轧，病人情形允许时也适口服食盐制剂，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗。
（2）溴烧伤早期可试用硫代硫酸钠静注或静滴，使用其与溴离子的置换反应抵达解毒的目的，但在补液量缺乏，血压下降时应慎用。
（3）休克期泛起中枢抑制症状时，应思量实时足量的应用中枢兴奋剂，因大剂量咖啡能直接兴奋血管运动中枢，对中枢抑制引起的循环虚脱有升压作用。
（4）条件允许时，大面积溴烧伤应思量尽早行透析治疗，腹膜透析和血液透析都是可靠而有用的治疗要领，它不但能直接透出肾衰后体内蓄积的种种有毒物质，还能透出已吸收的游离溴及溴化物。
4溴素烧伤是一种特殊类型的化学烧伤，在处置惩罚上有其特殊性，处置惩罚不当会导致严重效果。
治疗步伐早期入院病人，先用大宗的清水冲洗，然后用无菌心理盐水或新洁尔灭冲洗。有水疱者，剪开水疱放出疱液，用无菌纱布沾干创面。将MEBO直接涂于创面，厚度约1mm左右，每3小时涂药1次，4天后凭证创面情形调解用药次数和涂药厚度，实时扫除创面液化坏死组织，始终坚持创面有药。
【注重事项】
1溴的化学性子
溴的化学性子特殊生动，险些能与所有的元素反应天生响应的化合物。溴常用于医药（溴化钾、溴化钠等作为镇静剂）、农药生产、石油化工、工业试剂、染料、摄影质料（照相器材）、有机化合物合成（合成纤维）、冶金、食物加工等。 溴遇少量水放出生态氧和氢溴酸对创面加重损伤，故冲洗时间要足够长。溴挥发性大，眼和呼吸道损伤水平较氯气重。溴(Br2)为暗棕色发烟液体，沸点588℃，略溶于水，饱和液呈黄色。有刺鼻臭味，在空气中形成溴化氢。溴离子在体内漫衍与氯离子相同，并可相互取代，二者等量从肾脏倾轧。增补氯化钠、心理盐水、氯化铵等，在氯离子倾轧的同时也增添了溴离子的倾轧。因此在救治溴烧伤中毒时可以增添氯化钠的用量。
2创面的早期处置惩罚
以往对溴素皮肤烧伤的早期处置惩罚一样平常接纳两种要领，一是清水冲洗—酒精冲洗—10%的硫代硫酸钠溶液或碳酸氢钠冲洗；二是清水冲洗—酒精、四氯化碳、松节油混淆物（浓度为1∶2∶1）冲洗。酒精具有扩张毛细血管增强血运的作用，可增进溴（Br2）的吸收，同时酒精可使新鲜的组织细胞卵白变性，加重创面的损伤。四氯化碳和松节油被人体吸收后，自己就对中枢神经系统有毒性作用，会加重溴的毒性作用。
3作用机理
病人就诊后用大宗清水及无菌心理盐水冲洗后实时涂用MEBO，不但战胜了以往对溴素皮肤烧伤的早期处置惩罚要领的弱点，并且能将创面残留的溴实时除去，从而减轻了对局部组织和全身系统的影响。
（1）MEBO的特殊中和作用。
（2）使用其自己所独具的自动引流作用，使创面残留的Br2一直地倾轧。本组病人应用MEBO治疗后无一例泛起临床中毒症状。
（3）实时扫除溴素烧伤创面的焦痂，溴为一种强烈的氧化剂，与皮肤接触后争取组织中水分形成氨溴酸（Br2＋H2O=2HBr＋O2），使组织卵白凝固坏死，特殊是深Ⅱ度烧伤创面形成一层厚的痂皮，创面干燥，边沿清晰，凹陷。一样平常的治疗痂皮脱落时间长，倒运于创面的视察与治疗，住院时间长，且留有疤痕。MEBO有酸败、皂化、酶解、水解等作用使焦痂很快脱落。本组一例深Ⅱ度烧伤病人，在外院用磺胺嘧啶银治疗3天，创面形成一层棕黄色焦痂，质硬、干燥，病人有极端的缩短不适和疼痛。使用MEBO治疗5天，创面焦痂最先软化，且徐徐扫除。虽然住院时间较其他病人长，但创面愈合优异，无疤痕天生。
（4）MEBO具有特殊的止痛作用和抗熏染作用。以往治疗溴烧伤病人难于解决创面疼痛问题，病人极端痛苦，通常用止痛针来维持，且效果不睬想。所有病人涂用MEBO后，疼痛很快缓解，且该组病人无一例爆发创面熏染。
综上所述，关于溴素烧伤的病人，应用MEBO治疗后，能够战胜以往对溴素皮肤烧伤治疗要领的许多弱点，实时扫除创面剩余的溴，实时扫除焦痂，不疼痛，不熏染。