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第二节 电弧烧伤病人照顾护士
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致 ，属于热烧伤领域 ，电弧温度可达4 000 ℃左右 ，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间爆发的灼烁桥带 ，当人体与高压电源靠近到一定距离时 ，还未与电源接触 ，但高压电爆发的电弧可使人爆发烧伤 ，使人体的皮肤正常结构遭破损 ，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。
【照顾护士步伐】
1入院处置惩罚
迅速建设静脉补液通道 ，酌情盘算补液量。关于15%以上的患者 ，特殊是大面积烧伤病人需保存尿管 ，并纪录每小时尿量 ，行心电监护以调解补液速率 ，防休克爆发。对头面部烧伤的患者 ，需严密监测血氧饱和度。一连低流量吸氧 ，中止吸痰 ，实时眼科会诊 ，以防角膜混浊、穿孔等情形。
2创面照顾护士
（1）入院后连忙给予15℃左右的清水冲洗创面 ，约15～30分钟后专心理盐水重复冲洗创面至创面清洁 ，无显着污渍 ，用消毒干纱布蘸干创面残液。
（2）关于完整水疱于低位剪一小口 ，保存疱皮 ，充分引流疱液。关于部分腐皮脱落 ，起皱的需展平并笼罩于创面上 ，不可展平的腐皮需用铰剪剪除。
（3）再专心理盐水冲洗一遍 ，消毒干纱面蘸干残液。将MEBO用压舌板涂抹于创面 ，厚度约1mm ，MEBO涂抹规模凌驾创缘约1～2mm。
（4）渗透期残留药膏每次换药不必祛除 ，于1～3天内只要坚持始终有药膏即可。目的是使创面保水 ，滋润剩余细胞。
（5）于4～5天后创面继续涂药 ，袒露治疗 ，4～6小时换药1次 ，每次换药前扫除液化物 ，创面坏死组织与基底层之间泛起松动。剥离容易 ，利于清创 ，患者无痛苦。并逐步剪除已最先脱落的坏死组织层。目的是使剩余细胞增殖再生 ，创面坏死组织液化扫除。
（6）进入愈合期以后 ，继续用MEBO半袒露换药 ，2次/天 ，此时坏死组织层已完全液化排净 ，新生组织增殖活跃�；颊叽疵嬉延邢宰牌さ荷� ，继续用MEBO半袒露疗法 ，逐日换药2次 ，同时增强营养摄入 ，可见皮岛以逐日1mm左右的速率生长至创面愈合。
（7）创面回复期 ，此时创面基本愈合 ，新生皮肤薄而嫩。继续护肤油方法涂MEBO 15～30天。
［病例］徐某某晚班关闭380V的动力电时 ，不幸被高温电�。ㄔ�1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281 ，图2282 ，图2283）。
随即被收入某医院烧伤科住院治疗 ，经检查诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度）。创面整理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上 ，约5min后 ，患者干燥灼烧、缩短的感受缓解（图2284,图2285,图2286）。
越日 ，患者头面部肿胀显着 ，散在小水疱 ，部分表皮脱落 ，基底红白相间 ，痛觉缓慢 ，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉 ，右手表皮脱落 ，中度肿胀 ，活动障碍 ，手指焦黑缩短 ，手背呈蜡白色 ，痛觉消逝。据此 ，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤（总面积约6% ，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%） ，并确立诊疗计划 ，规范各项操作手艺 ，患者第2天病情就有了显着好转 ，双眼、口唇肿胀显着减轻 ，手指能适当活动。创面于伤后第10天愈合 ，右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合 ，右手功效将完全恢复（图2287 ，图2288）。
【注重事项】
1注重整体综合治疗与照顾护士的主要性
关于大面积电弧烧伤患者机体内爆发全身性、重大性、病理性、心理性等一系列转变历程 ，在治疗中牵涉各个脏器功效 ，简单局限性治疗难以抵达知足效果 ，必需举行周全系统的整体综合治疗与照顾护士 ，才华提高治愈率 ，降低殒命率 ，镌汰并发症爆发。如休克期的补液 ，需要维持水、电解质和酸碱平衡 ，增补能量和水分 ，抗生素的应用、静脉营养的供应等都需要通过静脉途径来维持。因此 ，静脉穿刺及其静脉输液通道维持是乐成绩治的包管。
2注重耕作与削痂选择的照顾护士配合
（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均接纳切划、耕作减压MEBO治疗。扑面积较小烧伤深度稍浅接纳耕作减压 ，抵达有用治疗。耕作减压优点是损伤小痛苦少 ，要领轻盈易行 ，不破损上皮干细胞原位再生 ，但有一定的局限性和顺应证。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下 ，散在创面为耕作减压的顺应证。
（2）可变关闭的烧伤创面为开放烧伤创面 ，阻止炎症“瀑布反应”。接纳改良削痂术 ，削除中央部分凝固坏死带组织 ，保存外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生气的组织 ，即不破损残留的潜能再生细胞转化为干细胞 ，在原位再生形成“上皮岛”融合创面 ，功效回复。若病人泛起高烧不退 ，白细胞升高 ，中性粒细胞90%以上 ，创面泛起脓性渗透物 ，焦痂未见液化迹象 ，术后病人2～3天内体温即可下降靠近正常 ，可显着缩短液化时间 ，有用控制熏染 ，确保病人生命清静。