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第二节 化学毒物致烧冲毒复合伤的救治
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1粉尘爆炸复合烧伤是工业生产中常见的一种损伤 ，多由热源爆炸和热水泥窑喷事故引起
损伤的主要体现有二：一是异物嵌入皮肤组织的同时 ，又造成局部散在的点状烧伤灶 。古板外科治疗要领需在麻醉下举行 ，用硬毛刷、手术刀、砂轮或砂纸磨皮等要领去除粉尘异物 ，其效果多遗留水平差别的外伤性纹身或瘢痕 ，效果常不睬想 。严重者还需二期整复手术治疗 。二是早期深度预计往往偏浅 ，水泥烧伤多为有水疱（Ⅱ度）创面 ，若不实时处置惩罚 ，易爆发侵蚀性溃疡 。当高温粉尘（如热水泥）与机体接触后 ，粉尘中的无机盐与汗水在皮肤外貌爆发水化反应 ，迅速形成一层胶体膜 ，此胶体膜层有保温作用 ，创面上高温尘料的温度不易下降 ，形成一种局部一连加温的状态 ，导致烧伤进一步加深 。这是粉尘烧伤有别于通俗热力损伤之处 。因此在早期判断伤情时应稳重 ，特殊是成批患者时更应注重 ，以便准确分类 ，制订抢救、治疗妄想 。
粉尘爆炸烧伤的有以下特点：①成批烧伤多 ，面积大且伤情重 ，年岁多为青壮年；②烧伤多在袒露部位 ，主要漫衍在受伤区域多为裸露部位 ，如颜面四肢手足 ，其伤情水平与下降粉尘的厚度(几多)、温度、作用时间、面积成正相关；③并发症多 ，由于水泥为粉状 ，易在空气中形成“水泥烟雾” ，特殊是热水泥 ，从而引起眼、口、鼻、耳烧伤及吸入性损伤 。
2吸入性损伤爆发率高
据海内文献报道 ，吸入性损伤爆发率为30%～40% ，系热力和化学的复合性损伤 。这是由于：①事情情形常为密闭或半密闭 ，熟料粉尘塌垮喷出量大 ，常含有固体、气体和烟雾；②窑内喷出粉尘温度高达200℃以上 ，粉尘颗粒很细(粒度中位径0085mm ，筛孔4900孔/平方厘米 ，筛余量8%) ，极易吸入呼吸道造成热力型吸入性损伤；③喷出气体中含有CO、CO2、SO2等气体 ，有强烈刺激性和一定毒性 。故而可爆发化学型吸入性损伤 ，其损伤水平取决于气体种类和空气中浓度及接触时间；④水泥粉尘异物存留于呼吸道 ，其所爆发的机械性梗塞、碱侵蚀等一系列损害可进一步加重病情 。
3粉尘吸入性损伤临床特点
患者全身尤其颜面上口、鼻等五官孔裂处黏附群集大宗水泥粉尘 ，球结膜充血 ，自觉气道发干 。听诊有哮鸣音 ，呼吸音削弱 ，时而咳出水泥粉尘样痰液 ，呼吸难题逐渐加重 ，动脉血氧分压降低 。纤维支气管镜检查除吸入性损伤常见病理改变外 ，可见气道壁黏附或腔内积有水泥粉尘 ，依镜检效果或气道倾轧水泥粉尘水平 ，将损伤分为：①轻度：鼻、口和咽部充血、肿胀、黏附少量水泥粉尘 ，气道无或有少量水泥粉尘倾轧；②中度：喉和气管除黏膜充血、水肿、溃烂外 ，黏附或倾轧水泥粉尘样渗透物；③重度：除轻、中度体现外 ，支气管黏附或倾轧大宗水泥粉尘样渗透物 。
4合并有复合伤
由于爆炸和喷窑时的压力因素 ，易因气浪攻击作用导致复合性损伤 。如颅脑外伤、骨折等 。
5粉尘爆炸复合 (水泥)烧伤的机理
水泥主要含有氧化钙、氧化硅、硅酸钙、硅酸二钙、铁铝酸四钙、铝酸三钙等因素 。遇水后形成氢氧化钙等碱性物 ，pH值12 ，与它接触可致轻度碱烧伤 。水泥导致皮肤损害的缘故原由有：①水泥粉尘有沙砾的特点 ，容易形成刺激性皮炎；②水泥中含有酪酸盐类 ，可引起过敏性皮炎；③湿的水泥接触皮肤形成轻度的碱烧伤或局部溃疡 。
【治疗手艺】
1现场抢救
（1）事情时配戴清静帽及防尘口罩 ，增强清静防护 。
（2）事故现场严禁召唤 ，迅速脱离现场 ，扫除下降在身上的高温粉尘 。
（3）用自来水冲洗创面20～30min ，或基本清洁 。
（4）合并有眼、口、鼻、耳及吸入性损伤者处置惩罚同碱烧伤 。
（5）实时送往有条件的医院进一步治疗 。
2院内治疗手艺
清创要领：“轻涂快刮” 在坚持不麻醉、无疼痛、不出血、无组织再损伤的原则下实验 。扫除水疱和腐皮 ，若创面较深 ，可视情形切划、耕作、植皮 。
（1）首先专心理盐水冲洗创面 ，去除创面附着污染物 。
（2）对嵌入皮肤较大的粉尘MEBO清创要领为“轻涂快刮” ，即以压舌板将MEBO药膏匀称涂于整个创面 ，厚度约1～2mm ，距离20～30min 。
（3）用一侧带刃不锈钢刀具条或通俗金属压舌板刮除所有创面及腐皮 ，使嵌入皮肤内的粉尘随腐皮及残留MEBO而被扫除 ，直至肉眼看不到粉尘为止 。
（4）术后MEBT/MEBO治疗 ，直至创面愈合 ，无后遗症 。
（5）对其余部位深Ⅱ深型～Ⅲ度浅形创面早期行耕作或薄化焦痂等MEBT/MEBO处置惩罚 ，深Ⅲ度创面早期行手术切划耕作MEBT/MEBO治疗 ，或保存焦痂自体皮簇内植术治疗 。若烧伤面积较大 ，应起劲抗休克 。补液以MEBT/MEBO通例公式为基础 ，凭证病情尤其尿量做适当调解 。增强全身综合治疗 ，早期应用丹参、山莨菪碱等改善微循环以镌汰脏器缺血 ，激素短期攻击治疗以减轻肺水肿 。
3抗生素应用
因损伤多为面部及裸露部位 ，因此无论创面巨细 ，入院后均应给予适量抗生素3～5天 ，并给予TAT 1500U肌肉注射 ，以预防常见致病菌及破伤风杆菌熏染 。
4增强营养等治疗 。
5吸入性损伤的处置惩罚（请参阅相关章节） 。
【注重事项】
1清创
清创时应彻底 ，将腐皮所有去除 。尤其颜面鼻、口等孔裂处粉尘 ，必需彻底扫除 。因初期创面渗透为主 ，疼痛缓慢 ，再加MEBO的止痛作用20～30分钟已充分验展 。因此 ，以带刃不锈钢刀具条或通俗金属压舌板稍加压于创面并快速推动而不感应痛苦 ，险些所有病人清创刮除粉尘时能耐受 。
2预防
粉尘爆炸伤的爆发与装备落伍、工人手艺不熟练及缺乏清静意识有关 。阻止以上因素则可有用避免该类烧伤的爆发：①更新装备 。②增强特殊工种的岗前培训 ，杜绝无证上岗 。③增强清静宣传 ，提高高危人群的清静意识 。④增强劳动�；� ，改善事情情形 。⑤增强劳动监视 ，实时发明并扫除险情 。⑥爆发粉尘爆炸复合烧伤事故时 ，距离较近者应尽可能地逃避到烟囱等喷窑死角处；距离较远者应连忙逃离现场 ，逃避于周围障碍物后 。⑦粉尘爆炸复合烧伤后 ，不要连忙去医院 ，自来水冲洗去污、中和余热是要害 。