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第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦玄色、黄褐色 ，质韧。痛觉消逝。焦痂样改变 ，足趾干枯炭化 ，合并筋膜下肌肉组织的烧伤 ，肌腱、骨外露创面 ，诊断容易� ；傩窝现� ，治疗难度大。
2人类的双足除负载体重外 ，即当人体站立时 ，足底是三点负重。其中足跟负重约占50％ ，而拇趾球和小趾球团结负重约50％ ，由于第1跖骨头粗大 ，通� Ｉ杏�2个籽骨垫在头下 ，故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等行动 ，并须肩负搬运物体的重量。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等行动来实现 ，即以牺牲双足而保命。因此 ，足部接触热源时机多 ，并易致足部Ⅲ度深型烧伤。
3西医烧伤外科一旦面临此类烧伤病人 ，除截肢外缺乏有用治疗要领 ，尤其是当骨骼、主要肌腱大片外露时只能应用种种组织瓣修复关闭创面 ，但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的要领。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的生长 ，作者接纳保存焦痂行取创悦匚佩皮簇内植术 ，治疗此类烧伤取得了优异效果。
【治疗手艺】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面连忙涂抹MEBO� ；ご疵� ，择期清创 ，将坏死组织切划开沟 ，MEBT/MEBO治疗 ，涂药厚度2～3mm ，4～6小时换药1次。
2足趾局部损伤 ，进入液化期后 ，换药时也应用MEBO小片油纱条离隔各趾 ，阻止粘连。足部烧伤者液化期事后 ，新生组织长出 ，可选择MEBO油纱笼罩 ，松散包扎换药 ，凭证创面情形逐日换药2～3次 ，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜 ，目的是阻止创面干燥、结痂。
3全足烧伤少见 ，一旦烧伤 ，极易形成环行焦痂损伤 ，再加上局部血循差 ，为阻止爆发举行性坏死 ，早期耕作和方格淄迫串或条状切开 ，并无规则性开窗减张 ，增进创面提前进入液化期 ，尤为主要。切开应重复多次举行 ，勿切开过深 ，损伤正常肌腱、血管 ，组织结构。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面 ，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗 ，以免远端循环障碍。关于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时 ，准备在伤后5～7天行焦痂下植皮术 ，皮簇增殖为皮岛 ，皮岛生长的同时 ，增进坏死组织扫除 ，尽快愈合创面。焦痂切开减压术中注重要只管� ；ぜ‰祀炷ぁ２豢伤鹕俗惚扯� ，肌腱外露而未坏死者 ，只管保存肌腱及腱膜 ，或切除浅层肌腱。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织扫除后 ，可MEBO作育肉芽生长2～3mm时 ，或3周内无皮岛生尊长 ，行取创悦匚佩皮簇内植术及早愈合创面 ，镌汰瘢痕增生或挛缩。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露 ，而肉芽却不见伸张、笼罩 ，可以用6～9号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激 ，见小出血点为宜 ，重复实验 ，继续MEBO治疗 ，坏死肌腱脱落容易 ，肉芽组织生长快 ，笼罩创面 ，为植皮打下了优异的基础。跟腱为身体最长、最顽强的肌腱 ，长约15cm ，起于小腿中部 ，由腓肠肌和比目鱼肌合成。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗。止于跟骨结节的下半部。在做跟腱延伸术时 ，在近侧宜切断内2／3 ，在远侧宜切断外2／3。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫 ，胫后血管埋于其中 ，故在做跟腱手术时 ，不易引起跟腱损伤。
7若趾甲脱落 ，但甲床未受损伤 ，或损伤一部分 ，可不予处置惩罚 ，或酌情将坏死甲床扫除 ，至少量渗血为止。若是甲床所有坏死 ，必需及早扫除 ，避免坏死伸张 ，举行性加重 ，牵连趾骨坏死。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质扫除后 ，发明趾骨外露 ，若是已爆发坏死 ，要尽快将坏死趾骨扫除 ；若是尚无爆发坏死 ，可通例换药 ，让肉芽组织笼罩 ，通常趾骨不需要钻孔作育肉芽。但若胫腓骨外露 ，可在骨组织上钻孔作育肉芽。
【注重事项】
1足部Ⅲ度深型烧伤注重事项同Ⅲ度浅型烧伤。
2若是仅有足部Ⅲ度深型烧伤 ，全身性抗熏染治疗只是预防性的 ，通常3～5天即可思量停药 ，但关于已经熏染 ，要凭证临床体现及血液细菌作育效果选择适合的抗生素并实时停用。
3MEBT/MEBO治疗历程中抬高患肢 ，避免足部创面受压 ，褥疮形成。创面愈合后 ，继续创面换药 ，药膏厚度尽可能薄 ，只要望见创面有油光即可。稳固10～15天后 ，用太阳集团官网疤痕平一连行防疤处置惩罚 ，局部推拿、加压包扎、微波导入综合治疗 ，一连时间至少2年。
3 MEBT/MEBO治疗历程中注重足底剖解结构 ，足底外观呈三角形 ，内侧凹陷。足底皮下组织甚为致密 ，特殊在中央部分有足底腱膜增强 ，更为坚硬。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点 ，故皮肤极厚 ，甚至角化。而其他不着力部分 ，皮肤则甚薄 ，同时较为敏感。
4足底肌肉 ，足底的肌肉与手部肌肉一样 ，分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的缩短 ，可使足前、后部合�？拷� ，增添足弓的弧度 ，即足弓主要依赖足底的韧带、筋膜和肌肉来支持。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的缩短 ，可提高跗骨 ，故有维持足弓的作用。足底腱膜在足底部起弓弦作用 ，对足弓有一定影响。MEBT/MEBO治疗历程中 ，阻止误伤这些组织 ，若有烧伤时 ，注重� ；� ，增进再生。
附：足部烧伤图片
