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第四节 手部Ⅲ度浅型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1手部Ⅲ度浅型烧伤 ，坏死表皮黑褐色 ，无水疱�；壮世粕蛱炕� ，干燥 ，无渗透 ，皮革样改变。痛觉消逝 ，肿胀不显着 ，但胀痛感严重。主要由高温、高电压、化学物质等毒性物质造成 ，且于接触强度和时间有关。婴幼儿组织松软 ，手指粗短 ，通俗的热力就可以导致Ⅲ度浅型烧伤�；级植烤４τ谛菹⑽恢贸仕晌杖� ，治疗难度大 ，功效恢复欠理想。
2凭证手的剖解、功效、伤情和治疗特点 ，有人将其分为4区。
（1）手背区 ，包括手背及近端指节的近侧3/4 ，为手部烧伤中最常见的部位 ，往往仅仅销毁皮肤而少伤及伸肌腱。以往的修复重点是及早切痂植皮 ，同时举行虎口指蹼的重修。
（2）指背区 ，因皮肤薄皮下组织少 ，烧伤后若见到皮下静脉网的栓塞 ，则批注伸肌腱中央束、骨枢纽可能严重破损。其治疗要领直接影响手指保存的长度和功效恢复 ，为治疗的难点和要害。
（3）鱼际—腕区 ，包括大、小鱼际及腕掌面。有时涉及鱼际肌肉浅层的销毁 ，易致掌挛缩和拇指近侧挛缩。此区Ⅲ度浅型烧伤的治疗 ，除腕部电烧伤外 ，若无MEBT/MEBO条件 ，一样平常需用皮瓣修复。
（4）掌指区 ，Ⅲ度烧伤较少 ，偶见者亦仅仅销毁皮肤 ，易遗留手指愚昧挛缩。
以上4区的烧伤常合并保存。就伤情而言 ，烧伤的深度 ，是否销毁肌腱、骨枢纽 ，以及是否为环状深烧伤 ，对功效恢复关系亲近。
【治疗要领】
1MEBT/MEBO治疗 ，通常不需要植皮 ，自行再生愈合。
2因创面痛觉消逝 ，最好24小时之内就接纳“耕作减张术” ，扫除坏死组织对深部正常组织的榨取 ，耕作以见到淡红色渗透或点状出血点为宜。
3指尖部位 ，因其处于远心端 ，循环差 ，容易爆发缺血性坏死、干性坏疽。当指尖惨白 ，颜色转深时 ，实时用无菌尖刀片“方格状”划开 ，以见到少量出血为止 ，增进再生。MEBO药物易于渗入 ，增进坏死组织扫除。尤其是婴幼儿。
4指缝和指蹼部位 ，也是换药时的难点 ，常被忽视 ，并且指缝处也是手指最主要的血供泉源 ，治疗时不但要扫除坏死组织 ，还注重不要伤及滋养血管。
5创面逐渐最先液化时 ，就最先用MEBO小片油纱条单独包裹各手指换药 ，避免粘连。手背和手掌处创面也可以MEBO油纱包裹换药。
6若是坏死组织扫除后 ，5～7天仍未见皮岛生长时 ，可接纳MEBO创悦匚佩皮簇内植术 ，加速创面愈合 ，镌汰瘢痕增生可能。
7创面愈合后行护手霜式�；ぁ⑽裙檀疵�10～15天后 ，用太阳集团官网疤痕平推拿、包扎榨取瘢痕 ，微波导入治疗1～2年 ，基本不爆发增生瘢痕 ，或仅形成软疤 ，对功效活动无影响。
8治疗中增强以下步伐
（1）以MEBO清洁换药为主要治疗手段, 禁忌早期切痂后植皮。
（2）坏死组织液化扫除后 ，换药要阻止摩擦创面 ，换药时用无菌纱布无损伤地吸附液化物 ，注重�；ば孪蚀疵媛寻紫宋衾肽�。
（3）一连坚持手部处于自然状态功效位 ，起劲功效磨炼。若是肉芽生长过高时往往是MEBT/MEBO应用不规范所致�？捎帽链粤Φ摹⑺缮� ，但药膏厚度以2～3mm为宜 ，天天换药2次。
徐文启、宋春曦报道 ，规范应用MEBT/MEBO治疗手段和切划、耕作的要领 ，改善伤后手部微循环。自始至终坚持患手的新闻团结 ，调动气血运行。效果显示60只手部深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤 ，痊愈51只 ，占85%；好转9只 ，占15%；总有用率100%。提醒MEBT/MEBO在手部深度烧伤的治疗中降低了畸形和致残率。MEBO的使用要领简朴 ，便于推广应用。
手部深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤治疗 ，患者入院后 ，全程施以MEBT疗法 ，外涂MEBO厚度为1mm ，每4小时涂药1次�；灰┣敖疵嫔肝铩⑸肝铩⒁夯镎呵褰� ，再涂MEBO。如创面有水疱 ，行低位剪疱引流 ，涂布MEBO ，5天后彻底扫除腐皮。对创面液化物要实时整理 ，视创面液化情形增减换药次数；对有焦痂形成的创面 ，接纳切划、耕作的要领中止扫除坏死痂皮（开窗） ，直至创面愈合。在治疗历程中 ，勉励患者最大限度地活下手指枢纽 ，以使患手诸指枢纽无邪运动 ，确保手部枢纽功效正常。
如烧伤创面严重污染者 ，可先专心理盐水冲洗 ，蘸干后再涂MEBO。烧伤创面禁用对创面有损伤的乙醇、碘酊等。以防破损细胞的心理情形。始终坚持创面被MEBO笼罩 ，坚持室内温度及空气流通。室内温度以28～30℃为宜；
如经由外院处置惩罚包扎 ，且与敷料粘连的创面 ，宜保存最内层纱布 ，在其上涂布3mm厚的MEBO ，待浸润后纱布可自行脱落 ，不可人为揭除纱布 ，以避免对创面的再次医源性损伤和创面出血。
有坏死组织的创面 ，使坏死组织由表入里层层液化 ，不要急于扫除 ，以防出血 ，而用MEBO制成油纱外敷 ，润化 ，促使坏死痂皮变软 ，待坏死组织与正常组织疏散后再中止扫除。以不损伤正常组织、使创面不出血、不干燥、湿润而不浸渍、不疼痛、不中止MEBO、不积留液化物为原则。
【注重事项】
1古板治疗手部烧伤后使伤手进一步损失功效的缘故原由
(1)组织水肿手部深度烧伤后 ，由于手背静脉网被破损 ，使手部静脉淋巴回流受阻 ，再加上烧伤自己的炎性渗透 ，使手部爆发严重水肿 ，枢纽囊、肌腱、韧带、肌肉恒久泡在水肿液内 ，由于水肿液中的卵白质沉积可使上述组织变厚、粘连、挛缩。
(2)熏染可加深烧伤创面 ，延伸组织水肿及手指制动限期 ，控制熏染的步伐是彻底清创 ，全身和局部使用抗生素。
(3)不适当的制动在抵达制动伤肢目的条件下 ，应只管缩短制动时间 ，缩小制动规模 ，阻止手部功效不应有的障碍。
2．MEBT/MEBO具有抗渗透、抗熏染、减轻手部水肿等作用。接纳抬高患肢 ，团结自动、被动功效磨炼等步伐 ，可有用包管手的功效。
3三度六分法更相宜手部烧伤的临床判断与治疗
1970年我国将烧伤分度统一为三度四级分法。时隔30年 ，发明在临床应用上静态、笼统 ，保存诸多未便。
提出的三度六级分法对烧伤深度的划分 ，言简意赅 ，便于对皮肤以及皮下各组织损伤条理、损害水平、转归预后的判断及治疗具有指导意义。临床实践中我们以为三度六级分法的划分敌手部等细腻部位的烧伤以及反应手烧伤后动态再生情形等 ，更具有临床适用价值。
4手部深度烧伤的分区
手部深度烧伤可按其剖解特点、功效状态和对应损伤情形举行分区判断 ，具有临床指导意义。如手背区皮肤占整个手背皮肤3/4 ，且在愚昧、背伸时皮肤面积相差25%。大鱼际部位的深度烧伤可影响占全手功效50%的拇指功效等。以是手被深度烧伤时的区域划分就显得十分主要 ，手部深部烧伤分区如下：①手背区：包括手背、指背及手指近节3/4处；②手指区：即指背；③鱼际区；④掌指区。