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第一节 会阴部浅度烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴是指盆膈以下关闭骨盆下口的所有软组织，呈菱形 。其境界与骨盆下口一致，前为耻骨团结下缘及耻骨弓状韧带，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖 。通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前、后两个三角区，即尿生殖区和肛区 。
2会阴部位较量隐藏，成人有衣物� ；�，故烧伤时机较少，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤，特殊是婴幼儿臀部和会阴部常袒露在外，烧伤时机更多 。
3会阴规模狭窄，很难单独被烧伤，往往与其他部位烧伤并存 。故会阴烧伤也经常是大面积烧伤的组成部分，并且创面较浅，Ⅲ度烧伤少 � ；嵋醪啃巫赐淝�，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，更由于涉及外生殖器和巨细便功效恢复，患者和支属很自然地保存隐忧和关切，常带来一定水平的心理精神问题 。怎样解决这些问题，是会阴部烧伤治疗的重点 。
4由于年岁、性情、衣着上的特点及生涯空间规模的差别，会阴部烧伤多爆发于小儿，尤其以幼儿及学龄前儿童最多 。热液为其主要致伤缘故原由 。
5会阴为二便通道所在，烧伤后创面易污染，熏染爆发率高 。
【治疗手艺】
古板的西医会阴烧伤创面外涂SDAg袒露要领治疗，男性的阴囊、女性的外阴均会显着水肿，使创面加深，愈后瘢痕累累 。作者接纳 MEBO行MEBT治疗的患者中，均未发明创面红、肿、热、痛等熏染征象 。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合外，余均未留瘢痕，对下肢及局部功效无一影响 。治疗计划如下
1烧伤创面简朴清创，一样平常不主张用消毒剂洗濯，主要检查烧伤规模，深度，对创面有一个起源相识 。
2清创前剃除阴毛，清创后行MEBT/MEBO疗法，双下肢脱离外展约60°，心理盐水冲洗会阴1～2次/天，并坚持创面湿润 。
3烧伤腐皮处置惩罚，水疱大者低位剪孔放液，阴茎烧伤保存水疱表皮，直接将MEBO药膏涂抹在创面上，药膏厚度以lmm为宜，只要能见到创面上油光发亮即可 。注重：不要急于将创面污物扫除清洁，施展MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用 。皮肤皱褶处不可涂药过厚，避免浸渍 � ；灰├讨行卸Ω们崛�，以免再次损伤 ；每次换药都要尽可能地扫除坏死组织及液化物，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171） 。
4Ⅲ度浅型烧伤处置惩罚，需要创面切划、耕作减压MEBT/MEBO治疗时，要重复多次耕作，最好1~2天举行1次，每次耕作不宜过深，但因现用市售的“耕作换药刀”过长，且会阴部皮肤松软，用“耕作换药刀”举行清创时，不但不宜举行操作，还容易损伤周围组织器官，以是建议使用尖刀片，可是行动一定要轻柔，取得患者合作 。关于仅有会阴部损伤、神志清晰者，可不予特殊处置惩罚，清创前充分与患者相同，取得配合 ；但关于大面积烧伤、或有意识障碍、急躁、谵妄者，可在清创前给予一定镇静药物（图2172） 。
5通例安顿导尿管，碘伏后铺无菌巾再通例安顿导尿管 。同时检查包皮、龟头和女性阴唇烧伤水平，最好用MEBO油纱离隔左右阴唇，避免粘连 ；需恒久安顿导尿管者，最好天天举行膀胱冲洗1次，2周左右替换1次尿管，泛起尿路熏染症状时，送尿液细菌作育，明确诊断同时选用敏感抗生素 。非必需时，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿，水肿期竣事后，凭证患者病情，即可思量放弃尿管 。
6女性患者有特殊缘故原由所致的会阴部烧伤，需检查有无阴道烧伤，若阴道保存烧伤，可直接将MEBO涂抹在阴道内，换药2~3次/天 。
7整个治疗历程中，创面全程MEBO袒露，一连坚持湿润，在4~6小时的换药间期，由于排便、翻身等缘故原由，使创面缺药干燥，可直接将MEBO补涂在创面上，阻止使用电扇、烤灯等装备 。
8注重� ；ご疵�，小便后用无菌棉签蘸干尿液 ；大便后，轻柔拭干肛门及周围皮肤，须要时可专心理盐水洗濯，拭干后，再涂抹MEBO 。
9对仅有会阴部烧伤的患者
（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不必全身综合性治疗 。
（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌治疗2~3天，即停用，同时可用响应营养支持性治疗 。
（3）关于大面积烧伤合并会阴部烧伤者，凭证治疗大面积烧伤要领举行全身治疗，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可，但不可拘于公式，要凭证患者生命体征转变，心电监护指标，尤其凭证尿量转变适时调解补液速率和补液量，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量 。
10照顾护士
严重患者应接纳有洞的褥垫，或将褥垫脱离两截，以利巨细便的照顾护士 。
（1）男性患者小便时可用尿壶，或套上带橡皮管的阴茎套 。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起 。
（2）女性患者小便时，最好用女性特制小便壶 。如用通俗便盆，可抬高床头，会阴前后应垫塑料纸 。大便后需冲洗会阴 。
（3）臀沟部及女性外生殖器烧伤，常需置引流物，脱离臀沟、阴唇，以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁 。通过规范化的应用MEBT/MEBO，会阴部的烧伤完全可以抵达心理性愈合，不需要植皮 。并且愈合后一样平常不遗留增生性瘢痕，Ⅲ度创面仅留软疤，大大都对功效无显着影响 。但应注重创面局部处置惩罚的同时，注重对患者的心理向导及治疗的主要性，争取其起劲自动配合治疗 。
【注重事项】
1 处置惩罚原则应注重
（1）宜接纳MEBO袒露治疗，双下肢脱离，会阴充分袒露 。
（2）巨细便后应予冲洗，应坚持湿润 。
（3）避免臀沟两侧粘连愈合 。
（4）深度烧伤一样平常不可会阴植皮，但深Ⅲ度创面破例 。
2会阴皮肤皱褶多，毛发、皮下脂肪、汗腺富厚，利于细菌投止滋生，加之会阴烧伤创面易被巨细便污染，因而会阴烧伤易熏染 。其熏染菌种一样平常与粪、尿细菌一致 。须要时按期做创面细菌作育及尿作育 。
3会阴烧伤一样平常接纳MEBO袒露疗法，会阴包扎不利便，且包扎后易使巨细便污染敷料，增添创面熏染的时机，故一样平常接纳袒露疗法 。双下肢应脱离成45°～60°，臀部略垫高，使会阴充分袒露，需留置尿管者，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿道外口，须要时在龟头上缝针，结扎牢靠导尿管 。所用便器及导尿管均需消毒处置惩罚 。