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一例特重度小儿烧伤合并水中毒乐成抢救的报告
小儿特重度烧伤早期强调实时补液抗休克治疗 ，但小儿补液有其特殊性 ，如补液过量 ，同样可给患儿带来极严重的效果。中南大学湘雅三医院烧伤科前不久应用烧伤湿性医疗手艺乐成救治一例特大面积烧伤并严重水中毒的患儿。报告如下：
患儿谢某某 ，女性 ，3岁 ，因失慎坐入滚水桶中烫伤全身 ，家人连忙将其抱出并行冷水冲洗数秒钟�；级弁聪宰� ，哭闹担心 ，于受伤10分钟后送至外地县医院予以抗休克、抗熏染、抗破等处置惩罚 ，补液总量达2600毫升（其中含20%白卵白50毫升）；因患儿诉口渴 ，家人先后给予其口服补液3600毫升 ，伤后6小时患儿曾泛起急躁担心 ，12小时渐转为神智不清 ，吐白色痰样物 ，量少。伤后14小时内共排小便7次 ，量约1500毫升�；级谏撕�14小时转入中南大学湘雅三医院烧伤科 ，来院时患儿躯干、四肢、面颈、会阴、臀部等全身多处烫伤 ，大部分创面呈红白相间样改变 ，水泡已破碎 ，微湿 ，渗透较多 ，水肿显着 ，感受缓慢；患儿呈浅昏厥状 ，颔首样呼吸 ，面色惨白 ，四肢尚温 ，末梢充裕差 ，双侧瞳孔等约莫1.5毫米 ，对光反射缓慢；体温40.7℃,心率208次/分 ，呼吸46次/分 ，体重12公斤；患儿呼吸急促 ，双肺呼吸音粗 ，心音低钝呈奔马律；腹部膨隆如鼓 ，无胃肠型及蠕动波 ，肝、脾触诊不知足 ，叩诊呈鼓音 ，肠鸣音消逝。入院诊断：1、全身多处烧伤面积达66% ，以深二度、浅三度为主。2、水中毒：1）、脑水肿；2）、急性心功效不全；3）、麻木性肠梗阻。3、脓毒血症。
患儿病情危重 ，针对患儿病情给予如下治疗步伐：（1）、通例处置惩罚：严密视察生命体征转变 ，
准确纪录24小时收支量 ，物理降温 ，糖皮质激素的应用等；（2）、脱水、利尿、降颅压：入院后紧迫予以20%甘露醇40毫升静点 ，速尿5毫克静推 ，以抵达利尿、脱水、降颅压 ，镌汰血容量之作用；在入院后24小时内共输入25%白卵白250毫升 ，起到了增添血浆胶体渗透压 ，镌汰细胞内、组织间隙水份及营养支持的作用。其中白卵白的输注接纳第二条静脉通道 ，以输液泵在24小时内恒量匀称补给 ，以避免时快时慢 ，预防心衰的爆发。（3）、抗生素的应用：特重度烧伤一样平常在无药敏指导下 ，主张先选用广普、强效的抗生素。此患儿入院时体温高达40.7℃ ，高度嫌疑脓毒血症 ，故选用泰能0.3克静点 ，Q8h ，药物应用3小时后体温一直维持在38℃以下。（4）、�；ぶ饕嗥鞴πВ呵啃� ，西地兰0.25毫克+50%葡萄糖10毫升静推 ，6小时后加用了一次；胃肠功效的维持：留置胃管 ，一连胃肠减压 ，新斯的明增进胃肠平滑肌缩短 ，恢复胃肠蠕动 ，入院后第二天最先胃肠营养 ，并口服清火败毒饮维持胃肠免疫功效；护肾：甘露醇及速尿的应用 ，在利尿的同时起到了�；ど龉πУ淖饔�；预防肺部并发症：坚持呼吸道通畅 ，中流量给氧 ，增进氧合作用。（5）、创面处置惩罚：接纳湿润袒露疗法 ，创面外涂太阳集团官网湿润烧伤膏 ，四小时一次 ，实时整理创面液化物 ，坚持创面引流通畅 ，换药时严酷执行"三不原则" ，即不使病人疼痛 ，不出血 ，不损伤正常组织。包管创面尽快愈合 ，镌汰创面细菌数目和坏死组织所爆发的炎性介质、毒素的吸收。（6）、营养支持治疗：凭证逐日患儿热卡需要量 ，按比例增补糖、卵白质及脂肪 ，包管能量供应。
患儿经由24小时抢救 ，水中毒症状基本控制 ，平稳度过休克期 ，无其它脏器继续损害体现 ，神智转清 ，体温降至38℃ ，心率139次/分 ，呼吸24次/分 ，四肢温暖 ，末梢充裕优异 ，无颔首呼吸 ，双肺呼吸音清晰 ，无罗音。心音有力 ，无杂音 ，腹部平软 ，肠鸣音恢复 ，并恢复排便。经全力抢救患儿35天痊愈出院。
小儿烧伤十分常见 ，烧伤后小儿对液体丧失的调理及耐受性较成人差 ，休克期的早期补液尤为主要 ，但许多下层医院对补液量的掌握没有足够熟悉 ，恣意大宗饮水 ，导致严重脑、肺水肿的教训司空见惯 ，给治疗带来较大难题 ，甚至直接危及患者生命�？诳使赜谕饪拼瓷瞬挂河兄傅家庖� ，但临床上常见到特重度烧伤患者在准确补液使休克平稳时 ，有时也难以使之消除 ，究其缘故原由甚为重大 ，至今尚未剖析 ，因此烧伤病人的口渴只能作为调解补液速率的参考指标 ，必需与其它休克检测指标综合剖析 ，不然有补液逾量的危险。
小儿特重度烧伤后补液既不宜过少 ，更不宜过多、过快 ，需
注重水份、电解质及胶体溶液配伍增补 ，交替使用 ，避免某一种液体在单位时间内输入过多。接纳两条静脉通道输液 ，一条交替输入电解质液和葡萄糖及抗生素等 ，另一条接纳输液泵在24小时内一连滴注预算的胶体溶液 ，这样既阻止在一段时间内简单输入葡萄糖及电解质溶液 ，同时也包管胶体液的一直给予 ，以确保内情形的基本稳固 ，避免水中毒的爆发。
咨询专家：罗成群教授 （中南大学湘雅三医院烧伤科主任 ，中国中西医团结学会烧伤专业委员会副主任委员）
咨询电话：0731-8806600-6145或13607442696
中国烧伤创疡科技中心医疗网报道