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第七节 溴烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 溴烧伤临床特点
溴属卤族元素 ，接触后迅速造成皮肤烧伤。作者报道溴烧伤早期创面呈Ⅰ度～浅Ⅱ度体现 ，棕红色 ，稍肿胀 ，表皮多完整。先是水疱、渗液 ，逐渐坏死、溃疡 ，恒久难以愈合。小面积烧伤只要实时冲洗 ，经适当MEBT/MEBO治疗均能使创面短期内愈合 ，但大面积烧伤时 ，由于溴可经呼吸道特殊是皮肤创面普遍吸收 ，可造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤 ，即溴有刺鼻臭味 ，在空气中形成溴化氢。呼吸道吸入溴化物可刺激黏膜爆发声门痉挛、咳嗽、胸闷。 吸入高浓度溴蒸气连忙体现咽喉发干、疼痛、咳嗽、流泪、大宗流涎、呼出臭味气体 ，严重者爆发气喘、呼吸难题。其作用机理如下：①创面洗濯时溴与水爆发反应天生溴酸和次溴酸 ，其中次溴酸为强氧化剂 ，可造成皮肤的氧化作用损伤 ；②随汗液及渗透液倾轧的溴继续上述反应 ，造成溴酸及次溴酸对创面的一连性损伤。从而体现出显着的创面举行性加深。
2机体内溴含量及其对脏器的损害
正凡人体含微量溴但不易测出 ，一样平常以为血溴化物正常值<2mg%。大面积溴烧伤合并溴中毒时对机体的一系列损伤有如下体现。
（1）呼吸系统溴挥发性强 ，易溶于水 ，溴气吸入可直接损伤气管上皮细胞 ，泛起显着的鼻咽炎及上呼吸道刺激症状 ，较大面积烧伤常伴有吸入性损伤 ，溴烧伤治疗中不可忽视肺水肿的预防。
（2）循环系统①溴化物是一种中枢抑制剂 ，大面积烧伤导致机体耐受力下降时 ，较高浓度的溴化物可抑制下级中枢和脊髓 ，特殊是抑制血管运动中枢 ，使血管平滑肌张力下降导致低血压 ；或作用于神经传导系统 ，抑制NA的释放而爆发阻断肾上腺素能神经作用 ；②纠正低血容量时 ，短时间内大宗补液 ，缺氧组织再灌流后 ，大宗氧自由基爆发造成细胞组织的直接损害 ，毛细血管通透性增高 ，从而触发内脏功效衰竭 ，即再灌注损伤 ；③溴及溴酸吸收中毒 ，使酸中毒不易纠正 ，影响血管活性药物的作用。
（3）对神经中枢的损害上述几方面均可导致脑组织的缺血性缺氧 ，加之溴对中枢直接的抑制作用而诱发中毒性脑病 ，如体现频仍吐逆、中枢性高热、吐逆咖啡色物质、心率下降、昏厥、谵妄及循环衰竭等临床症状。
（4）肾脏的损害①低血压及有用循环量的镌汰 ，肾脏严重缺血 ，加之大面积烧伤后烧伤毒素的作用导致急性肾功效不全 ；②溴在肺及创面上与水反应天生的溴酸可能会被重新吸收 ，从肾脏倾轧时造成对肾脏的直接损害 ，其中溴酸进入人体内不易离解 ，其强力的组织毒性可引起急性肾小管坏死 ；③再灌注损伤对肾脏的作用。
（5）胃肠道损害高浓度的溴吸收中毒。由于其对胃肠道黏膜的刺激作用与侵蚀作用而引起恶心、吐逆等症状 ，大面积烧伤后胃肠道黏膜急性缺血 ，诱发应激性溃疡。
总之 ，大面积溴烧伤合并溴中毒时 ，说明溴吸收严重 ，加之全身大面积烧伤致疼痛、失液、低血容量、缺氧及烧伤毒素的团结作用 ，造成机体免疫力及应激能力下降 ，对溴及溴化物的耐受力降低 ，而敏感性增添 ，并由此导致机体的一系列损伤。中毒者通常体现恶心、吐逆、头痛、失眠、抑郁 ，偶有偏执狂、定向力损失、幻觉、共济失调、视力模糊、眼球震颤、瞳孔不规则、对光反射缓慢等 ，甚至爆发心律不齐、休克 ，或者呼吸难题、发绀、皮肤发疹、窒息、肺水肿和充血性心力衰竭。
【治疗手艺】
1治疗原则
（1）皮肤、眼烧伤后 ，现场连忙用大宗流动清水冲洗创面。创面使用MEBT/MEBO可参照酸烧伤治疗要领。无条件者可用5%碳酸氢钠溶液湿敷2～4小时 ，或2%碳酸氢钠溶液冲洗30min。
（2）对吸入性损伤和中毒者 ，吸入性损伤和中毒与一样平常吸入性损伤和急性中毒处置惩罚相似 ，另外可饮入大宗盐水4～8g/d ，或氯化铵5～8g/d ，静脉输入心理盐水至少1 500～2 000mL ，促使溴通过尿液倾轧。由于溴离子在体内的漫衍与氯离子相同 ，并可相互取代 ，二者等量由肾倾轧。以是增补氯化钠(食盐、心理盐水、氯化铵等) ，则氯离子倾轧增添 ，也可加速溴的倾轧。
2创面实时有用洗濯和MEBO的应用
溴烧伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的溴 ，阻止前述的二次损伤或一连性损伤的爆发。以往溴烧伤创面常用酒精、氨水、松节油所配制药剂擦洗 ，应用于大面积溴烧伤时可使创面卵白凝固 ，组织干燥脱水 ，加重创面损伤 ，同时疼痛强烈 ，难以一连应用。作者以为MEBO由于其奇异的制剂特点及药理作用 ，外用于溴烧伤创面可连忙阻止溴对创面的损伤 ，同时又由于药物自身的温化消耗 ，实时和一连地“中和”溴及溴酸并以其“自动引流”作用将溴等扫除出创面 ，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧 ，阻止毒物的再吸收和对创面的一连损伤 ，从而抵达既治疗烧伤组织 ，又治疗溴中毒的目的。
3急性溴中毒的处置惩罚
由于溴在体内渗透缓慢 ，大面积溴烧伤常合并急性溴中毒时 ，怎样促使溴尽快倾轧 ，是扫除中毒、� ；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒌囊ΑＷ髡咭晕竺婊迳丈嗽缙谥瘟朴ψ⒅匾韵录傅悖�
（1）凭证烧伤面积坚持足够的补液量。因氯离子能增进体内溴离子的倾轧 ，病人情形允许时也适口服食盐制剂 ，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗。
（2）溴烧伤早期可试用硫代硫酸钠静注或静滴 ，使用其与溴离子的置换反应抵达解毒的目的 ，但在补液量缺乏 ，血压下降时应慎用。
（3）休克期泛起中枢抑制症状时 ，应思量实时足量的应用中枢兴奋剂 ，因大剂量咖啡能直接兴奋血管运动中枢 ，对中枢抑制引起的循环虚脱有升压作用。
（4）条件允许时 ，大面积溴烧伤应思量尽早行透析治疗 ，腹膜透析和血液透析都是可靠而有用的治疗要领 ，它不但能直接透出肾衰后体内蓄积的种种有毒物质 ，还能透出已吸收的游离溴及溴化物。
4溴素烧伤是一种特殊类型的化学烧伤 ，在处置惩罚上有其特殊性 ，处置惩罚不当会导致严重效果。
治疗步伐早期入院病人 ，先用大宗的清水冲洗 ，然后用无菌心理盐水或新洁尔灭冲洗。有水疱者 ，剪开水疱放出疱液 ，用无菌纱布沾干创面。将MEBO直接涂于创面 ，厚度约1mm左右 ，每3小时涂药1次 ，4天后凭证创面情形调解用药次数和涂药厚度 ，实时扫除创面液化坏死组织 ，始终坚持创面有药。
【注重事项】
1溴的化学性子
溴的化学性子特殊生动 ，险些能与所有的元素反应天生响应的化合物。溴常用于医药（溴化钾、溴化钠等作为镇静剂）、农药生产、石油化工、工业试剂、染料、摄影质料（照相器材）、有机化合物合成（合成纤维）、冶金、食物加工等。 溴遇少量水放出生态氧和氢溴酸对创面加重损伤 ，故冲洗时间要足够长。溴挥发性大 ，眼和呼吸道损伤水平较氯气重。溴(Br2)为暗棕色发烟液体 ，沸点588℃ ，略溶于水 ，饱和液呈黄色。有刺鼻臭味 ，在空气中形成溴化氢。溴离子在体内漫衍与氯离子相同 ，并可相互取代 ，二者等量从肾脏倾轧。增补氯化钠、心理盐水、氯化铵等 ，在氯离子倾轧的同时也增添了溴离子的倾轧。因此在救治溴烧伤中毒时可以增添氯化钠的用量。
2创面的早期处置惩罚
以往对溴素皮肤烧伤的早期处置惩罚一样平常接纳两种要领 ，一是清水冲洗—酒精冲洗—10%的硫代硫酸钠溶液或碳酸氢钠冲洗 ；二是清水冲洗—酒精、四氯化碳、松节油混淆物（浓度为1∶2∶1）冲洗。酒精具有扩张毛细血管增强血运的作用 ，可增进溴（Br2）的吸收 ，同时酒精可使新鲜的组织细胞卵白变性 ，加重创面的损伤。四氯化碳和松节油被人体吸收后 ，自己就对中枢神经系统有毒性作用 ，会加重溴的毒性作用。
3作用机理
病人就诊后用大宗清水及无菌心理盐水冲洗后实时涂用MEBO ，不但战胜了以往对溴素皮肤烧伤的早期处置惩罚要领的弱点 ，并且能将创面残留的溴实时除去 ，从而减轻了对局部组织和全身系统的影响。
（1）MEBO的特殊中和作用。
（2）使用其自己所独具的自动引流作用 ，使创面残留的Br2一直地倾轧。本组病人应用MEBO治疗后无一例泛起临床中毒症状。
（3）实时扫除溴素烧伤创面的焦痂 ，溴为一种强烈的氧化剂 ，与皮肤接触后争取组织中水分形成氨溴酸（Br2＋H2O=2HBr＋O2） ，使组织卵白凝固坏死 ，特殊是深Ⅱ度烧伤创面形成一层厚的痂皮 ，创面干燥 ，边沿清晰 ，凹陷。一样平常的治疗痂皮脱落时间长 ，倒运于创面的视察与治疗 ，住院时间长 ，且留有疤痕。MEBO有酸败、皂化、酶解、水解等作用使焦痂很快脱落。本组一例深Ⅱ度烧伤病人 ，在外院用磺胺嘧啶银治疗3天 ，创面形成一层棕黄色焦痂 ，质硬、干燥 ，病人有极端的缩短不适和疼痛。使用MEBO治疗5天 ，创面焦痂最先软化 ，且徐徐扫除。虽然住院时间较其他病人长 ，但创面愈合优异 ，无疤痕天生。
（4）MEBO具有特殊的止痛作用和抗熏染作用。以往治疗溴烧伤病人难于解决创面疼痛问题 ，病人极端痛苦 ，通常用止痛针来维持 ，且效果不睬想。所有病人涂用MEBO后 ，疼痛很快缓解 ，且该组病人无一例爆发创面熏染。
综上所述 ，关于溴素烧伤的病人 ，应用MEBO治疗后 ，能够战胜以往对溴素皮肤烧伤治疗要领的许多弱点 ，实时扫除创面剩余的溴 ，实时扫除焦痂 ，不疼痛 ，不熏染。