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第二节 创缘供区取皮手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【现场评估特点】
1目的与简要诊断
起源评估，现场烧伤患者评估生命体征，检出重危病人，优先施救 。内容包括自救、互救 ；职员有医生、消防职员、群众等的救助 。
（1）现场起源评估目的拯救烧伤患者生命 ；避免烧伤病情恶化 ；减轻烧伤患者痛苦 ；创立条件，争取最短时间内将烧伤患者清静转送医院进一步抢救 。
（2）简要诊断特点烧伤作为一种外伤，常复合其他损伤 。需相识烧伤缘故原由、伤部、复合伤、中毒等情形 。要重视病人的一样平常情形和生命体征 。烧伤专科检查简陋检视即可以阻止延误抢救时机 。
2使命、程序及原则
（1）使命起源评估与抢救，即院前抢救，包括现场抢救和后送 。在第一时间迅速扫除致伤缘故原由, 使伤员脱离现场，减轻损伤水平, 并实时给予适当的治疗和作好转送前的准备事情 。
（2）程序①脱离危险区域 ；②检查明确烧伤病情 ；③优先处置惩罚吸入性损伤，须要时实验心肺苏醒 ；④接纳响应抢救治疗步伐 ；⑤追求支援 ；⑥搜集资料 ；⑦转送烧伤患者 。
（3）原则① 先抢后救，使处于火灾事故危险田地的伤员尽快脱离险境，移至清静地带后再分轻重缓急，坚决救治 ；②先重后轻，先处置惩罚危重病人，再处置惩罚较轻病人 ；对头面胸部烧伤者,发明有呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，应连忙接纳抢救步伐，拯救生命 。创面处置惩罚一样平常应先涂MEBO，后包扎，尽快妥善地转送医院 ；③先救命后镌汰伤残，统一伤者，先救治生命，再处置惩罚局部 ；④先救命后转送，现场合有的伤员须经由抢救处置惩罚后，方可转送医院 。
【现场抢救】
1脱离热源
首先灭火，如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间 。因此，关于烧伤病人来讲迅速有用地灭火可以减轻伤情 。
（1）自身衣服着火时，应就地卧倒，逐步在地上转动、背后着火时左右摇晃，压灭火焰 � ；蜓杆偻讶プ呕鸬囊路�，或由抢救者用水浇湿衣服和地面或伤员边转动边水浇，或用衣、被、毯子等扑盖灭火，或跳入周围的水池、河沟内灭火 。然后可将患者浸沐在淡盐水中（淡盐水的配比是用清水1000mL加食盐10g,水温15～20℃），一连时间5～10min，再涂MEBO，利于损伤后间生态细胞苏醒 。
切不可用手扑打，以免手部烧伤和助火伸张 ；切勿仓惶奔驰，因火乘风势会助长燃烧 ；连忙灭火或扫除潜在的火情，如关闭电源，熄灭发念头，扫除易燃物，并马上呼救，同时睁开自救互救，分清轻重缓抢救护 � ；鹧嫔丈税俗志鳎毫⑼！⑽缘埂⒋蚬觥⑺� 。
（2）高温液体烫伤时（滚水、热油、种种热液），应尽快脱去被热水、热液浸湿的衣服、鞋袜，如一时难以解脱，可沿衣裤缝线处剪开脱下 。如系肢体烫伤，可将患肢浸沐在淡盐水中，能减轻疼痛和减轻损伤水平 。滚水烫伤五字诀：冲、脱、泡、盖、送 。
（3）化学烧伤时，连忙脱去被酸、碱或其他化学物质浸湿的衣服，灭火要领同火焰烧伤，并迅速以大宗清水长时间地冲洗创面，这是起源抢救处置惩罚时最切实、有用的步伐 。其作用是将化学物质从创面及黏膜上冲洗清洁，因此，用水量要多，冲洗时间要长，至少20min以上，一样平常清水即可 。淡盐水浸泡5～10min 。
（4）石灰烧伤，应先快速除去石灰粉粒，然后用大宗清水长时间地冲洗 。不然，生石灰遇水生热，可致创面加深 。
（5）磷烧伤后用大宗清水冲洗创面及创面周围正常皮肤，必需用足量的水使冲洗彻底 。冲洗后以淡盐水浸泡湿布包扎，不可袒露，忌油质敷料，因磷溶于油，可加速吸收，引起中毒 。若是肢体烧伤，可将肢体浸入水中，以防磷接触空气继续燃伤 。早期处置惩罚时，应只管将磷颗粒除去 。
（6）电烧伤，有电弧烧伤与电接触烧伤两种，有时两种情形兼而有之 。电接触烧伤，首先应迅速切断电源，连忙举行须要的抢救 。
2危重病人起源评估与抢救
（1）现场评估注重现场引起致伤的缘故原由，受伤人数，是否仍有生命危险，视察现场情形，确保自己及伤者清静，并充分使用现场的人力和物力资源接纳救护行动 。
（2）判断病情伤情检查要有整体观，切勿被局部烧伤创面疑惑，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员 。其详细检查顺序如下：①神志：神志是否苏醒是指伤员对外界的刺激是否有反应 。如和伤员对问话，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消逝，预示着病情严重 。如伤员神志苏醒应只管记下伤员的姓名，住址，受伤时间和经由等情形 ；②呼吸：正凡人呼吸15～20次/分 。视察病人胸口的升沉，可相识有无呼吸，并凭证详细情形判断呼吸阻止的主要缘故原由 ；③脉搏：正常成年人心率为60～100次/分 。一样平常以手指触摸脉搏即可知道心跳次数 。关于危重病人无法摸清脉搏时，可将耳紧贴患者左胸壁听心跳 ；④心跳：当有危及生命的情形爆发时，心跳将爆发显著转变，无法听清甚至阻止 。此时应连忙对患者举行心肺苏醒抢救 ；⑤瞳孔：关于烧伤并有颅脑损伤或病情危重的患者，两侧瞳孔可泛起一大一小或散大的状态，并对光线刺激无反应或反应缓慢 。经由上述检查后，基本可判断患者是否有生命危险，若有危险则连忙举行心、脑、肺的苏醒抢救，如无危险则对患者举行创面包扎等治疗 。
3呼救
向周围人群高声呼救 。拨打“120”抢救电话，电话中应说明烧伤的缘故原由、患者人数、或许伤情及自己的姓名、身份、联系要领 � ；颊咚诩蛑鼻兴�，尽可能指出周围街道的显著标记 � ；颊呦衷谧钗Ｖ氐那樾�，如烧伤严重水平、有无昏厥、呼吸难题、现场已接纳的救护步伐情形等 。
4扫除火灾事故现场潜在危险，资助受困职员脱离险境 。
5灭火后的处置惩罚
依严重水平，以及有无合并伤或中毒而异，遵照就地就近就快救治原则 。一样平常应按下列顺序处置惩罚：
（1）首先检查可连忙危及患者生命的一些情形如吸入性损伤、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速举行处置惩罚与抢救 。岂论任何缘故原由引起心跳、呼吸阻止的病人，应在连忙行胸外心脏推拿和人工呼吸的同时，将病人脱离缺氧情形待苏醒后举行后送 ；或转送至就近医疗单位举行处置惩罚 。主要目的是维持患者的呼吸和循环 。若有头、面部烧伤，除了皮肤外貌的冲洗外，同时应注重眼、耳、鼻、口腔的洗濯 ；特殊是眼部烧伤、应先冲洗眼部，眼部烧伤的水平与冲洗的早晚及冲洗是否彻底有关，必需重视 。
（2）脱离现场一样平常患者，经灭火后，迅速脱离现场，移至清静地带或就近的医疗单位 。
（3）起源预计判断伤情，并注重有无吸入性损伤、复合伤或中毒等 。
（4）慰藉病人，对轻度烧伤病人创面，可用淡盐水浸泡、涂MEBO止痛 。而关于大面积烧伤，年迈体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤反应差者，可直接涂MEBO简朴包裹创面 。
（5）坚持呼吸道通畅对因吸入性损伤或面部烧伤爆发呼吸难题者，凭证情形行气管插管或切开，并予以吸氧 。若有CO中毒征象，短时间内给予高浓度氧气吸入 。
（6）创面处置惩罚灭火后即应最先注重避免创面再污染，可涂MEBO用烧伤纱布垫敷料或三角巾等举行松散包扎，现场若无MEBO药膏，可直接用身边质料如清洁的被单、衣服等加以简朴� ；� 。大面积烧伤患者，可用清洁大单包裹全身，严寒季节应再加盖被服 。抢救包扎时，已一定灭火的衣服亦可不脱掉，可镌汰再污染 。若为化学烧伤，所浸湿的衣服必需脱掉 。
（7）复合伤的处置惩罚若有骨折应举行牢靠，颅脑、胸腹等严重创伤者在起劲举行抢救的同时，应优先送至相近医疗单位按一样平常创伤包扎 。
（8）补液治疗口渴者可饮淡盐水或糖盐水，病情重者可输液 。由于抢救现场多不具备输液条件，患者一样平常适口服适当烧伤饮料(含氯化钠03g，碳酸氢钠015g，苯巴比妥003g，糖适量，开水100mL)，但不宜纯粹大宗喝白开水，以免爆发水中毒 。对严重烧伤，烧伤面积凌驾10％的小儿或晚年，已有休克征象或胃肠道功效失常的患者，如条件允许，应举行静脉补液(等渗盐水、5％葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐或血浆等) 。
（9）大面积烧伤患者尽早注射广谱抗生素、破伤风抗毒素 。
（10）如遇严重烧伤者或成批烧伤病人应连忙向卫生主管部分报告，请求支援 。
（11）实时纪录及填写医疗表格，以供后续治疗参考 。
【注重事项】
现场抢救是一项主要的事情，救治职员必需冷静、镇静，有组织地协调事情，特殊是成批烧伤病人抢救时更不可忙乱 。
使患者迅速脱离密闭和通气不良的现场，避免吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤 。用凉水淋湿烧伤组织以降温 �？梢越谛煨炝鞫那逅�，至少10min 。强调再用淡盐水宽慰烧伤创面，因其组织液开放清水中渗透压为0，倒运于间生态细胞逆转，清水冲洗后用淡盐水、MEBO抵达一连降温直至感受稳固下来而中和余热止痛 。
化学烧伤时，往往同时有热力烧伤和中毒，抢救职员应周全思量和处置惩罚 。务必弄清化学物质的性子 。冲洗时水要多，时间要够长，力争彻底 。亦强调清水冲洗后用淡盐水、MEBO,如疑有全身中毒的可能性，应及早处置惩罚 。
灭火时，力争迅速 。一样平常不必灭火器直接喷射烧伤病人，尤其干粉灭火器，阻止创面吸收中毒 ；亦不必污水或泥沙举行灭火，以镌汰创面污染，但若确无其他可使用的质料时，亦可应用污水或泥沙，不要因此而使烧伤加深，面积加大 。
已灭火而未脱去的燃烧的衣服，特殊是棉衣或毛衣，务必仔细检查是否仍有余烬未灭，以免复燃再次烧伤，加重伤情，特殊是在神志不清或昏厥伤员 。
对有吸入性损伤的患者，应亲近视察，并迅速后送至周围医疗单位进一步处置惩罚 。
创面涂MEBO后，一样平常可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹� ；ご疵�，注重松紧度 。水疱不要弄破，也不要将腐皮撕去，以镌汰创面污染时机 。
实时完成医疗纪录和种种医疗表格的填写 。内容除纪录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外，应将灭火要领、现场抢救及治疗步伐注明，并作起源的伤情分类，特殊是成批烧伤时，应分清小、中、大、特大面积，便于后送及进一步治疗的参考 。