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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月一样平常而言，烧伤的严重水平与烧伤面积、深度有亲近关系 。因此准确预计和熟悉烧伤面积和深度，是判断伤情和举行烧伤治疗的主要依据 。尤其是当发天生批大面积烧伤时，必需在较短时间内作出准确预计，并按严重水平举行分类，才华使抢救事情做到实时、有用 。烧伤湿性医疗手艺凭证热力损伤组织的条理接纳目测三度六分法(表151)，即凭证烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度 。由于创面愈合的全历程始终袒露于肉眼视察之下，临床医师随时都能视察创面转变，给创面深度的判断创立了客观条件 。
1I度烧伤
仅伤及表皮，局部泛起红肿，故又称红斑型烧伤 。缘故原由是局部皮肤血管扩张，充血而红 。局部痛觉神经末梢的功效仍保存，受到热损伤后，组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激，有疼痛和烧灼感 。以湿润袒露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合，在临床上一样平常不作烧伤面积盘算 。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮，局部泛起水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤 。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层，部学生发层健在，因渗液较多，水疱较饱满，疱皮较薄，掀开疱皮后，可见红润湿润的创面，有剧痛和感受过敏，皮温增高 。约2小时后创面渗液增多，并有无数扩张的毛细血管网，这是真皮乳头层与网状层接壤处的浅部血管网扩张充血所致 。48小时后水肿最先消退，渗液镌汰，第4天后创面外貌层增厚，至第6天后创面逐渐表皮化愈合，不留疤痕，可有较长时间的色素冷静 。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附件 。因坏死的表层组织稍厚，水疱较小或扁薄，感受稍缓慢，皮温稍低 。凭证皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型 。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层，皮肤微循环在此层已爆发淤滞，表皮结构已消逝，大部分皮肤附件保存 。创面有巨细不等的水疱，疱皮脱落，基底惨白，渗液较多，24小时后见惨白色的创面上泛起麋集的红色小点；渗透期事后真皮表层最先液化，创面基底随液化凹于皮面，10天左右液化物镌汰，创面平皮生长，15天左右创面愈合，无疤痕，有色素冷静，约1个月皮色正常 。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层，皮肤微循环淤滞损伤爆发在真皮网状层，仅残留少部分皮肤附件 。烧伤早期一样平常无水疱或泛起较迟的小水疱，针刺或拔毛疼痛缓慢 。去掉腐皮见创面惨白，呈皮革样或隐约可见深部红色黑点，创面渗液较少，渗透期事后，创面坏死层最先液化 。创面基底显着凹于皮面，约25~28天，创面平皮愈合 。一样平常无疤痕，但色素不均或缺乏，有的病人色素过多 。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，皮肤坏死脱水后可形成焦痂，故又称焦痂型烧伤 。创面无水疱蜡白或焦黄，甚至炭化、痛觉消逝(感受神经末梢被毁)，皮温低，凭证损伤深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死，皮下组织尚有成活能力，且保存深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织 。创面凹于皮面，渗透期无渗透，湿法治疗创面可见少少量渗透物，渗透期事后，创面坏死组织最先液化，但液化速率较深量度烧伤慢得多；约15~20天，创面坏死层液化完全，创面示肉芽组织 。如创面面积较小能自愈，如面积较大可接纳皮肤原位再外行艺或植皮治疗 。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤 。
4烧伤深度预计注重事项
只管有烧伤深度判别要领，但属于履历性，有其局限的一面 。烧伤早期(尤其小儿)对创面的判断往往偏浅，因皮肤损伤是动态的、立体的和不匀称的历程，需经由一准时间才华作出准确判断 。创面的判断能为治疗提供依据，也可以此来争取眷属、患者更好的合作与支持 。
准确预计烧伤深度有利于烧伤严重水平的判断，是确定各项医疗步伐所必需 。差别深度的烧伤创面有差别的处置惩罚原则 。如I度创面不需特殊处置惩罚；浅Ⅱ度创面只需增强换药，可阻止手术；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法榨取手术植皮；Ⅲ度浅型创面可先接纳皮肤再生疗法培植剩余表皮干细胞修复创面，对治疗时间较长，肉芽创面无显着皮岛生长的可实验“微粒皮莳植手艺”增进创面愈合，以镌汰残疾率 。
人体皮肤厚薄纷歧，如上臂内侧皮肤较薄，外侧较厚，平均相差023mm 。以是同样的致伤因素在差别部位所引起的损伤深度纷歧样 。
统一部位的皮肤因年岁、性别、职业等差别，其厚度纷歧样 。如小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄 。因此，临床上小儿烧伤往往容易预计偏浅，应经常注重视察纠正 。
致伤因素差别，临床体现纷歧样，往往给深度判断造成难题 。如酸烧伤外貌卵白凝固，容易预计偏深 。碱烧伤因渗透性破损，使脂肪皂化、有逐渐加深的历程，容易预计偏浅 。同样，电流烧伤可使血管栓塞，引起继发性皮肤、组织损害 。磷烧伤后磷颗�？梢涣忌�，加重烧伤 。纵然是热力烧伤，在脱离热源后的一段时间内，仍有一个热力损伤加深的历程 。因此，要凭证烧伤的缘故原由多次重复视察判断 。
对烧伤深度的判断要注重皮肤生物学的动态转变，这种动态转变受外界条件的影响，如受压、湿润、熏染、严寒等，不但影响上皮的再生，并且可增进皮肤坏死脱落 。因此，必需依据现实深度对诊断加以修正 。
Ⅲ度烧伤无意亦可泛起洪流疱，这是致伤时热力较低，一连时间较长所致 。因此，不可纯粹凭有无水疱来判断深度(特殊在烫伤情形下)，还应视察创面的基底情形 。