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第五节 烧伤创面皮肤原位再生回复手艺的手艺程序
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月凭证创面原位再生回复的机制 ，可将烧伤皮肤再生疗法归纳为以下八项手艺程序(图1423)。这八项手艺程序有严酷的顺序和操作规范 ，是烧伤皮肤再生疗法能够爆发最佳临床疗效的基础。用这个程序图不但可以诠释治愈种种缘故原由引起的深度烧伤疗效的机制 ，同时也适用于其他皮肤黏膜疾病某人体多种组织器官损伤的再生回复。
一、手艺程序
1激活受损伤皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞
潜能再生细胞形成能分解为三个胚层的多醒目细胞是皮肤再生疗法启动皮肤胚胎发育历程的起始阶段 ，其效果与治疗要领亲近相关。烧伤早期 ，接纳MEBO掩护创面 ，深度创面实验“耕作”减张手艺处置惩罚 ，有利于激活潜能再生细胞和皮肤器官的原位再生。
2原位培植干细胞
原位培植干细胞手艺的要害是在创面上建设和坚持MEBO形成的心理湿润情形 ，同时掩护好创面上所形成的纤维隔离膜 ，由于皮肤组织原位再生历程均在这层膜的掩护下完成。该膜的主要作用是以半透膜的代谢方法在创面和MEBO 之间举行物质对流交流。以是在对创面的处置惩罚与治疗历程中 ，要特殊注重坚持纤维隔离膜的完整性和一连的供应MEBO药物坚持心理的湿润情形。
3无损伤地液化扫除坏死组织
严酷按“三不宜原则”举行烧伤创面换药操作 ，为原位干细胞再生回复创立条件。
4营养物质供应
干细胞破碎速率快 ，需要能量也大。事实上 ，体内原来就具有适合于干细胞生长的物质 ，但在创面以皮肤胚胎发育形式再生时 ，这些营养因素显得十分缺乏 ，故需要内源和外源性供应再生修复所需的营养物质。MEBO 是仿生营养制剂 ，在pH值和渗透压等指标方面都与人体内情形相似 ，它具有较完整的创面再生所必需的营养物质 ，并能与干细胞团结 ，故外源性的MEBO足以知足干细胞破碎增殖历程中的营养物质所需。
5接纳心理性控制菌毒手艺控制细菌和毒素的熏染性危险
在原位干细胞培植手艺历程中 ，关于再生组织中微生物的处置惩罚原则与要领均差别于现行的一样平常无菌看法和抑菌手艺 ，若是遵照现行的无菌看法 ，直接用抑、杀细菌手艺处置惩罚创面 ，将会阻止创面干细胞的再生。以是 ，欲抵达既能预防和控制原位干细胞培植手艺中的微生物熏染 ，又差池再生细胞造成危险的目的 ，就必需接纳不影响干细胞增殖的抑、杀菌手艺。 MEBO对细菌的干预为心理性调控机制 ，谓之非杀菌性调控 ，皮肤再外行艺是使用MEBO的功效 ，促使细菌变异和/或阻止、镌汰细菌毒性的手艺。
6坚持组织的心理湿润情形
无论是创面局部照旧胃肠道以致全身 ，都需要心理性的湿润情形 ，烧伤创面只有在这种心理湿润情形中才华实现皮肤原位再生回复 ，也包括全身脏器功效不全的调控与再生修复。
7烧伤创面微观隔离手艺和内源性供养手艺
皮肤组织器官再生的微观隔离手艺靠的是创面活组织外貌纤维隔离膜和MEBO药层配合实现的 ，只有建设创面再生的微生态情形 ，才华包管原位干细胞再生皮肤组织。
8组织组合器官手艺
在烧伤创面经由无损伤的液化扫除坏死组织之后 ，最主要的是继续坚持一个心理的湿润情形 ，无损伤的举行组织组合 ，形成以毛细血管树为焦点 ，以纤维细胞为支架 ，使已经基本形成的皮肤干细胞遵照皮肤的正常心理架构 ，组合成原始皮肤胚胎基和皮岛 ，以后仍需要继续用 MEBO作育 ，使其真正抵达皮肤组织器官全层的心理性再生痊愈。皮肤器官的组织组合是在人体的自身调理下完成的 ，而包管此历程的顺遂举行必需创立优异的器官组织再生心理情形。
二、 实验要领
1基本要求
MEBT/MEBO并不十分强调一定需要绝对的无菌治疗情形 ，不必刺激性强的消毒剂整理创面 ，也不主张用水整理。创面污染严重时应连忙洗濯污物 ，此后迅速沾干 ，实时外涂MEBO掩护创面。种种缘故原由引起的大面积、中等面积和小面积烧伤创面均知足该疗法的顺应证 ，烧伤创面深度以浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型及Ⅲ浅型为主要治疗工具。家庭栖身条件下的小面积烧伤、战地现场情形下的中、小面积烧伤 ，可直接将MEBO涂于创面 ，实验湿润袒露疗法手艺操作。大面积烧伤病人应安顿在24～34℃室温情形中 ，在备有抢救器材或装备条件下规范使用该项手艺抢救治疗。
2局部治疗
用压舌板直接将MEBO涂于创面上 ，约1mm厚 ，每3~4小时替换一次。存有水疱的创面 ，先低位剪破放液 ，保存疱皮或腐皮 ，直接用药 ，3~5天后再去掉腐皮。再次使用MEBO前用消毒卫生纸或纱布将创面上的原有药物或渗透物沾净。深Ⅱ度创面一样平常于治疗7天坏死层真皮组织最先液化 ，此时应特殊注重实时替换药物 ，沾净液化物。坏死组织排净后 ，镌汰创面MEBO的用量 ，每4~6小时换药一次 ，直到创面愈合。关于50天尚未愈合的创面 ，需在肉芽内莳植自体微粒皮 ，太阳集团官网油纱包扎3~5天后继续用MEBT/MEBO治疗。Ⅲ度创面需要配合特殊的治疗手艺（耕作减张术）治疗。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2~3mm厚 ，此后用干纱布低张包扎 ，每12小时替换一次敷料。替换敷料时 ，注重扫除原来沉积在创面上的药物及已液化的坏死组织；也可将MEBO制作药纱1~2层敷于创面 ，准时换药。
3全身治疗原则
中等以上面积的烧伤病人 ，由于局部热损伤会引起全身系统性病理心理改变 ，除增强局部治疗外 ，还应增强全身系统治疗。烧伤皮肤原位再外行艺的全身系统治疗原则和要领与古板的干燥袒露疗法有着实质的差别 ，切勿将古板治疗模式替换该项手艺中的辖档推法。烧伤皮肤原位再外行艺系统治疗的原则为：①早期本着强心 ，掩护肾脏 ，对症增补血容量的综合抗休克治疗原则；②中后期本着对症处置惩罚的原则 ，实验维持水与电解质平衡、营养支持治疗、坚持综合平衡的计划；③抗熏染治疗原则以早期大剂量使用强而广谱抗菌药物为主 ，5~7天后停用 ，目的是增强自身脏器功效和抗熏染能力；④熏染诊断以中性粒细胞是否泛起中毒性颗粒作为诊断依据 ，可酌情一次性对症使用抗菌药物；⑤坚持以口服营养为主的营养支持计划 ，其他症状均应给予响应的对症处置惩罚。