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第四节 小儿头面颈部烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
小儿头、面、颈部为人体袒露部位，烧伤爆发率高，处置惩罚不当，易留下瘢痕，甚至毁容和五官、颈的功效障碍，影响病人终身的心理康健、生涯以及事情，给小儿及家人带来重大的精神压力。由于小儿面、颈部烧伤不宜早期切痂手术，古板的守旧疗法创面常易熏染，使康健的组织受到牵连，后期肉芽组织难以自行愈合。
小儿头面颈部皮下组织松懈，血管富厚。烧伤后渗透多，水肿严重。小儿Ⅱ度烧伤头围可比正常大2/3～1倍；Ⅲ度烧伤水肿受焦痂限制，外观肿胀不显着，但水肿向内扩张，如榨取上呼吸道或壅闭咽喉部，引起上呼吸道梗阻，如榨取舌根可使舌尖露出口外。
头面颈部除周围神经和植物神经外，尚有脑神经漫衍，烧伤后全身反应强烈，除休克外，易爆发急性胃扩张、高热及脑水肿等并发症，尤以婴幼儿多见。
头面颈部创面焦痴疏散早，愈合快。Ⅱ度创面愈适时间比躯干、四肢早3～4天，Ⅲ度焦痂疏散早5～7天。毛发区域毛囊深，有较强的愈合能力。
面部眼、鼻、口渗透物多和进食时食物易污染创面，应增强眼、鼻、口、耳照顾护士，阻止创面液化物多而积累，浸噬组织加深损伤。眼烧伤（拜见第二篇眼烧伤相关章节）。耳烧伤：①询问受伤缘故原由时间；②检查受伤面积和确定其烧伤水平。第一度为皮肤红斑。第二度为皮肤水肿。第三度为全层皮肤坏死，形成焦痂；③耳壳袒露在外，其烧伤发病率较高，外耳皮肤薄，皮下组织少，烧伤时常累及耳软骨；④耳软骨抗熏染能力差，易并发软骨炎，耳软骨熏染坏死后易形成“小耳”畸形。
头面颈部深度烧伤愈后疤痕挛缩，常爆发小口、塌鼻、小耳及部分缺损、口唇及眼睑外翻等畸形，将严重影响面容及头面部受损器官的功效。
小儿头面烧伤以学龄前儿童多见，这与低龄儿童活动量大、回避危险能力差等因素有关。
【治疗手艺】
1局部治疗
患儿入院后，先涂MEBO再行简朴清创。
（1）首次创面处置惩罚先用温心理盐水冲洗创面，水疱型创面低位剪破疱皮，放出渗液引流，保存疱皮。关于水疱已破溃的皱缩腐皮予以扫除，用纱布拭净创面。
（2）用压舌板将MEBO匀称涂于创面袒露治疗，厚度1mm，每6～8小时替换一次。每次换药前先用棉签或用压舌板将残留药物、液化物拭去，再重新涂药，始终坚持创面有足够的药物供应。
（3）创面情形温度坚持30～36℃左右。
（4）小儿烧伤创面的污染一样平常不严重，清创时力争简朴、轻柔，只管镌汰对患儿外加的不良刺激。
（5）创面后期亦可配伍MEBO半袒露治疗或MEBO包扎治疗。
2眼睛烧伤处置惩罚
（1）连忙用大宗清洁水冲洗，可将面部置入水中，屏住呼吸，重复睁闭眼睛，冲洗20～30min。
（2）通例首次应用外貌麻醉要领后，专心理盐水氯霉素眼药水冲洗眼角膜及结膜烧伤及充血部位后，再用5～10mL无菌空针管“去针头”吸入MEBO，每3小时将MEBO压入眼睑结膜与球结膜之间一次，一连应用治疗。
3耳廓烧伤的治疗及照顾护士
（1）先以温心理盐水清洁耳部。皮肤红斑可外涂MEBO药膏。皮肤水肿可刺破，排液后敷以MEBO纱片，伤面焦痂早期耕作、切划涂MEBO，并应坚持湿润及清洁，以促使其再生修复。
（2）伤面处置惩罚历程严守无菌操作，以预防熏染为主，应特殊注重软骨熏染，不然会引起畸形，应予静脉抗生素药物治疗。
（3）若合并颜面部或身体其他部位烧伤时，应全身烧伤治疗。酌情给予补液，抗生素，镇痛药物等。照顾护士步伐：①耳廓烧伤的早期清创必需彻底轻柔，避免受压，坚持湿润与清洁，病人侧卧时垫纱布和棉花做的环状圈；②若是渗透物多，焦痂不易溶脱，故障引流时，可用MEBO纱条，无条件时亦可抗生素溶液敷料一连湿敷，使痂皮尽快脱落，减轻熏染、水肿，改善局部血液循环，镌汰耳软骨炎的爆发；③外耳肿胀，有显着疼痛和压痛时即可诊断为化脓性耳软骨炎，应尽早切开引流，填塞MEBO纱布条换药。
4全身治疗
凭证患儿一样平常情形举行补液、抗炎治疗，或全身使用抗生素，同时尽可能给患儿创立一个相对温暖、湿润、清静的修复情形。
【注重事项】
1头、面、颈部烧伤渗透多，波及头部或靠近发际的创面，应剃除毛发，重点清创，接纳MEBO袒露、MEBO半袒露疗法或用MEBO敷料笼罩松散包扎等要领交替。
2面部深度烧伤创面高低不平，不主张早期切痂大张分区植皮。为了减轻面容毁损及功效障碍，强调MEBT/MEBO治疗，后期面部肉芽创面自体皮簇内植术。
3颈部Ⅲ度焦痂可行早期切划、耕作减压，外涂MEBO治疗。
4头皮Ⅲ度烧伤后，若是颅骨骨膜无损伤，可行自体皮移植，也可行涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术。
5局限性颅骨骨膜坏死或已损伤颅骨外板者，可将外板凿除至板障层，见有显着出血后，涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术，亦可接纳植皮或转移皮瓣治疗。
6面、颈部为人体袒露部位，烧伤爆发率高，使用MEBO治疗可掩护创面剩余组织的再生，利于坏死组织及代谢产品的渗透和引流，阻止创面的熏染。