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第四节 烧伤创面皮肤原位再生回复机制
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月烧伤创面皮肤的原位再生回复需要具备三个条件：一是烧伤创面心理湿润情形的形成 ；二是原位作育皮肤角卵白19型干细胞的再生物质和组织学基� � ；三是规范的皮肤原位再生回复手艺 。
一、烧伤创面心理湿润情形的形成
在应用烧伤皮肤原位再生疗法使烧伤创面坏死组织液化扫除的历程中，创面已经形成了心理湿润情形 � ；邓雷橹夯ǔ就瓿芍�，在创面的外貌形成一层透明膜 。这层膜的保存是证实烧伤创面心理湿润情形形成的标记，也是原位干细胞再生皮肤组织器官的生命� ；つ�，� ；ず孟宋衾肽な巧丈舜疵嫫し粜睦碓偕薷吹陌� 。
实验证实，具有MEBO和纤维隔离膜� ；さ纳丈舜疵�，组织水分蒸发量与正常皮肤相近似，说明它已替换了正常皮肤组织的� ；ず秃粑π�，既不泛因由创面干燥袒露而爆发的大宗水分丧失，也不爆发类似于凡士林完全关闭创面所造成的组织窒息和浸渍 。
1纤维隔离膜的因素与形成
MEBO与烧伤创面渗透物的相容性较强，在创面坏死组织液化历程中所形成的纤维隔离膜，其因素是MEBO在促使坏死组织液化历程中，经由系列生化反应所爆发的酯类物质和创面渗透血浆卵白形成的酯－卵白团结物 。该膜细密贴覆于创面表层，坚持创面的心理湿润情形，实现创面的再生回复 。可是，只有规范地应用MEBT/MEBO方能在创面上形成纤维隔离膜 。
2纤维隔离膜的特征与功效
由于纤维隔离膜由特殊因素组成，使其具有半透膜的特征与功效 。该膜形成于创面与MEBO之间，能使隔离膜两侧的水相（创面组织）和油相（MEBO）之间形成渗透梯度，使种种物质因素以离子对流方法爆发交流，创面的代谢产品可通过渗透作用渗透到隔离膜的外表层 。同理，MEBO中的营养因素和具有生物活性的药物因素也会通过隔离膜渗透到创面深层，充分验展其增进皮肤组织再生回复的心理和药理作用(图1-4-20) 。
3 纤维隔离膜的临床意义
烧伤创面皮肤原位再生回复的全历程是在纤维隔离膜的� ；は潞凸娣队τ�MEBT/MEBO历程中完成的，只有在纤维隔离膜保存的状态下，创面深层的微循环结构才华以心理的毛细血管树的架构形态再生，以包管为原位干细胞再生形成的原始皮肤胚胎基和“皮岛”运送营养，使其发育扩展愈合创面 。以是，在举行创面的换药、整理等操作历程中，要特殊注重� ；ず孟宋衾肽さ耐暾�，以一连供药方法始终坚持创面的心理湿润状态，切忌干燥或浸渍 。这也是坚持“三不损伤”和“三不积留”原则治疗与照顾护士创面的缘由所在 。
二、皮肤干细胞的原位作育
烧伤创面皮肤原位再生的组织学基础是潜能再生细胞和原位干细胞培植再生回复手艺的应用 。原位再生皮肤器官的潜能再生细胞主要是皮下组织细胞分解的角卵白19型干细胞（K19表达阳性的干细胞） 。深达骨骼的烧伤也可将骨髓细胞通过原位骨钻孔引出，分解为角卵白19型干细胞，实现原位再生回复创面 。
在正凡人体组织器官新陈代谢的生命历程中，组织细胞会一直的凋亡、退化、损伤、坏死，同时又有新生的细胞增殖增补，以维持其组织器官的架构和心理功效 � ；寤指此鹗У木植孔橹赴睦坛莆偕�，心理性再生是指正常细胞的新老替换 。应用原位干细胞培植再生回复手艺，使烧伤创面皮肤原位再生的源头是潜能再生细胞 。这一生命纪律的展现，为烧伤皮肤再生疗法中创面的心理性再生修复作出了科学的诠释 。
（一）潜能再生细胞（Potential Regenerative Cells, PRCs）的界说
潜能再生细胞是与组织细胞在一起的、有潜能的、静态的、原位性的和有干细胞再生功效的成体细胞（图1-4-21） 。
体细胞在破碎历程中泛起由许多纺锤丝组成的纺锤体称有丝破碎 。破碎时代染色体举行自我复制 。复制后的染色体又均等地分派至两个子细胞中，其中一部分细胞继续破碎、增殖，另一部分细胞则不再继续破碎、增殖，潜在在组织中成为潜能再生细胞 。潜能再生细胞也称组织中的“生命拷贝细胞”，是第二次生命接力细胞 。
人类组织器官中的潜能再生细胞是在组织器官发育形成的各个时期，由干细胞增殖后爆发的 。这些细胞以通俗细胞形式保存 。当组织器官的细胞爆发凋亡、退化、损伤、坏死，会原位启动自身的增殖功效，再生复制新的细胞，实时增补器官中的细胞和组织功效的空缺，恢复器官的结构和功效，包管器官组织功效的一连 。只要人体组织器官的这种再生功效施展正常，就能维持整体生命的平衡 。
（二）烧伤创面皮肤原位再生回复的看法
烧伤创面皮肤原位再生回复涵盖了皮肤原位再生回复手艺增进烧伤创面再生回复的全历程，是将创面置于一个特殊的心理湿润情形中，并一连供应细胞生长所需的生命物质（MEBO），在创面原位激活启动潜能再生细胞的皮肤胚胎发育历程，在原位一连破碎再生，通过诱导、调控、分解为三个胚层的种种组织干细胞 ；再经由干细胞之间的培植，毗连，胚胎组合为成体组织，从而完成烧伤创面原位再生回复皮肤器官的历程 。
（三）烧伤创面皮肤原位再生回复的历程（图1422）
从原位干细胞再生回复皮肤器官程序图谱中看出，皮肤原位再生回复手艺包括三个方面：一是原位激活启动潜能再生细胞，增进其形成干细胞 ；二是原位干细胞的组织组合 ；三是皮肤组织器官的再生组合 。
1原位激活启动潜能再生细胞形成干细胞
烧伤皮肤组织被损伤后，爆发大宗炎性介质及有毒物质，同时有大宗细胞加入和多种因子释放，最先启念头体的心理性再生修复历程，激活保存于创面深层的潜能再生细胞形成干细胞 。可是这种激活时间很短，仅在伤后24小时之内保存，若不可维持下去，便会转化为病理性修复历程，故需要外源性物质举行一连激活和维持 。MEBO具有促使干细胞一连性增殖，破碎再生的功效 。
2原位干细胞的组织组合
经诱导调控分解后形成的多醒目细胞启动皮肤的胚胎发育历程，定向培植分解为三个胚层的多种专醒目细胞（包括表皮、胶原、纤维、血管、神经和间质干细胞等） 。激活后的干细胞需要一种生命再生物质经常一直地坚持其破碎、分解，成为表皮细胞、纤维细胞、神经细胞、血管细胞等，种种组织干细胞在MEBO所形成的心理性湿润情形中经由培植，细胞之间爆发心理毗连（桥粒毗连）,组合成正常的皮肤组织器官 。
3皮肤组织器官的再生组合
皮肤组织器官的心理性再生复制需要心理的调控机制，如成纤维细胞之间靠的是一种卵白物质使之爆发毗连 。凭证皮肤细胞生态学特征，纤维细胞不可太过生长，不然将导致瘢痕增生，必需使上皮细胞和纤维细胞按1∶4的比例组合 。表皮组织包括上皮细胞、基内情胞及基底膜等，真皮组织包括胶原、种种纤维组织、血管及神经等 。成体皮肤组织器官形成后，将与全身器官坚持细密的心理性毗连和神经体液的调理，从而完故意理意义上的原位皮肤组织器官的复制 。皮肤原位再生回复手艺是完成烧伤创面心理性再生修复调控机制的有用疗法 。